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如何有效识别筛选可治的痴呆患者？周三华山郁金泰教授直播分享经验

2020-05-13作者：壹生神经学院资讯

阿尔兹海默病

随着人口老龄化趋势加剧，痴呆已成为严重的公共卫生问题和社会问题，威胁人民生活质量。但临床医生应当注意：并非所有痴呆都不可逆不可治，如何判断筛选出可以治疗的痴呆患者并施以正确治疗？

让我们先来看以下两个病例：

病例 1

• 51岁，女性，快速认知下降9个月。

• 既往有长久站立时刀刺样头痛史，止痛片治疗无效。

• 滴定使用妥泰时出现急性认知症状，包括轻度遗忘、时间定向力障碍和疲倦，停药后不缓解。血生化、CSF、MRI和EEG结果正常。病人住院后头痛和认知状况恢复90%。

• 出院不久后，又出现认知功能快速下降，影响日常生活。出现吞咽困难，入院，经皮植入胃造口管，诊断为“快速进展性痴呆（RPD）”。

• 出院3个月后转入另一家三级医院，有进展性短期记忆障碍，疲乏、平衡障碍、吞咽困难和尿失禁。

病例 2

• 48岁，女性，表现为隐匿起病逐渐进展的找词困难。起病两个月后，她出现无诱因的焦虑和担忧，伴有额部头痛。她的丈夫发现她逐渐增多的言语错乱，伴有词语理解和物体使用混乱。

• 三个月后，她的意识水平开始波动，周期性出现严重的定向力障碍。有一天早晨，她因不能说话，被送到医院。血生化和脑MRI检查正常，CSF示单核淋巴细胞增多（20/mm³）。给予口服抗生素和强的松治疗后症状有所改善。

• 六个月后，她新出现构音障碍和右手笨拙。开始经常忘记服药，不会用笔写字。神经科查体示理解力正常，语言流利性受损，轻度构音障碍，语法和重复性受损。右上肢轻度锥体束性无力。右手实体感觉缺失，观念运动性失用。认知检测发现短期记忆、语言流利性和速度受损。重新复查脑MRI示T2像左侧半球皮质绸带征伴有DWI像弥散受损。提示CJD。CSF示单核细胞增多（35/mm³, 87%淋巴细胞），有寡克隆带。FDG-PET未发现肿瘤。

• 经过积极治疗后，完全恢复。

通过以上基本信息，你的初步诊断是什么？今天（2020年5月13日）下午5点半，郁金泰教授将用1小时的时间配合7个典型病例，逐一解读可治性痴呆的七大警示征象，抽丝剥茧梳理可治性痴呆的诊疗思路，贡献临床实战经验，为大家指点迷津。

戳此链接进入直播间→https://apps.medtrib.cn/media/phone/gensee/app/0/670a3391-8648-4135-8b17-810dd5fa1a4c.html

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