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冠脉内评估（腔内影像学/生理学检查）对血运重建决策的影响

2022-12-13作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

问题

冠脉内评估 (ICA) 技术比如腔内影像学和生理学检查可让医生改变基于冠脉造影评估的介入决策，是减少还是增多？

方法

在 2015 年 8 月至 2020 年 3 月期间接受 ICA 的患者被纳入研究。主要终点是使用了 ICA 后，医生对狭窄冠脉临床决策的影响，次要终点根据 ICA 决策对临床预后的影响。

结果

一共纳入1135 名患者。分别有 61.4% 和 38.6% 的患者进行了生理学评估 (PA) 和腔内影像学评估 (IA)。在接受 PA 和 IA 的患者中，分别有 38.1% 和 23.9% 的患者改变了决策。有超过一半的决策改变是医生决定不对狭窄冠脉进行干预。

一年随访的结果显示主要不良心脏事件（HR 0.68；p=0.15）或计划外血运重建（HR 0.78；p=0.55）没有明显增加，表明依赖 PA/IA 不会增加风险。

点评

在回答冠脉内评估是否减少和增加介入干预的问题前，需要统一医生对冠脉狭窄判断的水平。如果用肉眼来评估，不同医生间会有一定的差异。再次重申，指南并没有说狭窄＞70%（除非≥90%）一定要放支架。另外除了FFR0.80的界值统一外，血管内超声评估支架植入的标准也没有完全统一，指南除了左主干有描述，其他血管并没有给出植入的IVUS推荐。目前已经没有研究采用最小管腔面积＜4mm²决定干预了，最近发表在NEJM上的FLAVOUR研究采用最小管腔面积＜3mm²或3－4mm²之间且斑块负荷＞70%作为植入支架的指征。

该研究用了冠脉内评估后，生理学检查有38.1%的患者改变了策略，比例高于腔内影像学的23.9%。显然生理学检查对策略的改变影响更大，且变成干不预的超过干预的。决策改变也更多地出现在前降支里（56%）。