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70岁的陈先生最近感到肚子有些胀痛，照镜子时发现自己的皮肤有些发黄。这些症状让他感到不安，于是他上网搜索相关信息，结果让他更加担忧。为了明确诊断，他前往当地医院就诊，腹部CT检查发现胰腺呈现弥漫型肿大，呈肿块样改变，难道是常说的“胰腺癌”吗？他越想越慌。
经过仔细检查，医生发现他的血IgG4水平升高，并通过超声内镜对胰腺进行超声引导下穿刺活检，最终确诊为“1型自身免疫性胰腺炎”。面对这一诊断，陈先生感到有些困惑——他平时听说过急性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎倒是第一次听到。那么，自身免疫性胰腺炎究竟是什么呢？
提到“胰腺炎”，大家可能首先想到的是急性胰腺炎，这种病有时非常凶险。但其实，胰腺炎还有一种慢性类型，叫作慢性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎（AIP）就是慢性胰腺炎的一种特殊类型。它是由免疫系统异常引起的，导致胰腺发炎和胰管结构改变。通常分为1型和2型两种，常会误诊为胰腺肿瘤而进行外科手术，这个疾病的治疗方式是应用激素治疗，对激素治疗反应良好。
AIP的症状多种多样，常见的包括黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹痛、腹胀、纳差、恶心、乏力等。有些人可能一开始表现为急性胰腺炎发作。黄疸是AIP最常见的表现，很多人是因为发现自己皮肤或眼睛发黄才去医院的。
AIP的诊断需要综合多种检查结果，包括影像学、血液检查、病理学等。
增强CT和增强MRI是主要手段。AIP的典型表现是胰腺弥漫性肿胀，看起来像“腊肠”。PET/CT可以帮助判断病变的良恶性。
血清IgG4是1型AIP的重要标志物，但IgG4升高也可能出现在正常人或其他疾病中，因此需要结合其他检查结果。肿瘤标志物CA199也有助于区分AIP和胰腺癌。
超声内镜可以近距离观察胰腺，并通过细针穿刺获取组织进行病理学检查。
1型AIP常伴有泪腺、腮腺、胆管等器官的病变，2型AIP则可能合并肠道病变。
AIP对激素治疗反应良好，通常治疗4周后症状会明显缓解。
AIP是一种免疫相关疾病，普通的抗炎药物对它无效。激素是AIP的一线治疗方法，大多数患者对激素治疗反应良好。但长期使用激素可能会带来一些副作用，如感染风险增加、骨质疏松等，因此患者需要严格遵医嘱，按时减量，不能随意停药，并且需要定期到专科医师门诊复诊。
如果激素治疗效果不好，或者病情复发，医生可能会考虑联合使用免疫抑制剂，或者使用利妥昔单抗（一种针对免疫系统的药物）进行治疗。
1.不能随意增减剂量：擅自增加药量可能会增加感染等风险，甚至带来严重后果。
2.定期复查：患者需要定期检查肝肾功能、血糖、凝血功能等指标，并根据检查结果调整治疗方案。
3.护胃和补钙：长期服用激素可能会损伤胃黏膜，导致骨质疏松的风险增加，因此在使用激素期间，通常需要配合护胃和补钙治疗。
AIP对激素治疗反应良好，大多数患者在治疗后症状会明显缓解。但部分患者可能会复发，通常在发病后1~5年内。随着病程延长，AIP可能会导致胰腺内外分泌功能不全、胰管结石等问题。此外，AIP患者患胰腺癌或其他恶性肿瘤的风险较普通人群高，因此需要定期进行胰腺影像学、胃镜、肠镜检查，并定期随访。
AIP会导致胰腺功能异常，影响消化和血糖控制，因此患者在饮食上需要特别注意：
1.避免暴饮暴食：暴饮暴食会加重胰腺负担，甚至诱发急性胰腺炎。
2.少吃高脂肪食物：如肥肉、油炸食品、蛋糕等，避免加重胰腺负担。
3.戒烟戒酒：烟酒会进一步损害胰腺。
4.避免生冷、刺激性食物：如辣椒、大蒜、浓茶等。
5.避免过敏食物：如海鲜类食物，可能会引发免疫反应。
✿低盐、低脂、富含优质蛋白和维生素的食物。
✿多食用富含钙和维生素D的食物，如乳制品、豆制品、鸡蛋等，预防骨质疏松。
✿ 控制体重，适量摄入碳水化合物，选择“好”的脂肪（如坚果、植物油）。
✿适量摄入优质蛋白，如瘦肉、蛋类、豆制品。
✿调整进餐顺序，先吃蔬菜，再吃主食，有助于控制血糖。
✿少食多餐，每日5-6餐，减轻胰腺负担。
✿在补充胰酶的基础上，适量摄入“好”的脂肪，保证能量和脂溶性维生素的吸收。
自身免疫性胰腺炎是一种特殊的慢性胰腺炎，虽然症状多样，但通过激素治疗通常能有效控制病情。患者在治疗过程中需要严格遵医嘱，定期复查，并注意饮食调理，避免病情复发或加重。通过科学的治疗和健康的生活方式，AIP患者可以保持良好的生活质量。
转自：上海市医学会掌健识
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