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作者：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院） 郑旭琴
甲状腺功能亢进症（甲亢）复发是指按正规药物治疗2年以上，达到治愈标准，停药后症状再现的临床状况。甲亢复发是一个非常普遍而又特别棘手的临床问题，哪些影响因素可能导致甲亢复发？如何降低甲亢复发风险？
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年龄和性别：年轻患者特别是儿童和青少年，由于学习和升学压力大，停药后复发率较高。尽管女性甲亢发病率高于男性，但男性甲亢患者停药后的复发风险更高。
甲亢家族史：甲亢的家族聚集性很常见，主要受遗传因素影响。目前的研究已发现 CTLA-4、CD40、HLA和PTPN22等基因的多态性可能与甲亢患者的预后相关。
精神因素及其他应激反应：如果患者工作、学习和生活压力过大，精神长期处于高度紧张状态，停药后复发的风险显著增加。此外，持续的高压力状态可能引发或加重甲亢的症状，如心悸和体重下降等。
甲状腺肿大程度：初诊时甲状腺肿大的患者停药后复发的风险较高。治疗后甲状腺肿大消退的患者，其甲亢的缓解率相对较高，因此停药后的复发风险也会相应降低。
促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度高：从初诊阶段到停药前以及停药后的观察期，多项研究均证实TRAb与甲亢复发之间联系紧密。促甲状腺受体刺激性抗体（TSI）作为TRAb的一个亚型，近年来的研究显示其在甲亢预后中起到关键作用。
吸烟：吸烟是甲亢的剂量依赖性危险因素，特别对于合并甲状腺相关性眼病（TAO）的患者。吸烟与停药后复发和TAO进展有关。
高碘饮食：对于甲亢特别是Graves病患者，建议在治疗期间遵循低碘饮食，以减少甲状腺激素的合成和分泌。高碘饮食和含碘药物如胺碘酮，可能诱导甲亢复发。
抗甲状腺素药物（ATD）使用不规范及药效欠佳：甲亢的药物疗程通常需要1.5～2年，有些患者（例如青少年甲亢）甚至更长。疗程不够的患者很容易复发。此外，药量不够、减药过快，也是导致病情复发的常见原因。
治疗方法选择不当：甲亢治疗主要有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗3种方法。临床实践中，应综合考虑患者的年龄、甲亢严重程度、TAO和育龄期女性的妊娠计划来确定合适的治疗方法。
戒烟：吸烟是甲亢预后的重要危险因素，戒烟能够显著降低甲亢复发风险。
合理饮食：甲亢需要避免高碘食品如海带、紫菜等。但目前没有确切证据表明甲亢患者需要严格禁碘，如使用无碘盐。
患者按医生指示服药，不随意停药或更改剂量。此外需定期复查甲状腺功能，及时调整药物剂量。
根据患者具体情况选择合适的治疗方法，如药物、放射性碘或手术。甲亢的药物调整须遵循个体化治疗原则。
常用药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初次停药后复发，患者多选择重新开始二次治疗，但复发风险高。长期维持小剂量治疗可能降低复发风险，帮助部分患者获得长期缓解或治愈。
对于出现多次复发、甲亢无法控制、严重药物不良反应（如重度肝损伤、血液学毒性、过敏反应）等情况的患者，放射性碘治疗是可行的替代选择。
值得注意的是，放射性碘治疗可能会加重甲亢患者的TAO病情，如选择需根据TAO活动度和严重程度选取不同方案糖皮质激素辅助治疗。
手术治疗甲亢的指征包括甲亢复发、巨大甲状腺肿或合并恶性肿瘤。术后需要进行长期甲状腺激素替代治疗（如左甲状腺素）并监测甲状腺功能。
甲亢是一种常见的内分泌疾病，其复发防治需要综合考虑患者的个体情况、疾病特点和治疗方法。通过规范用药、健康教育和定期随访，可以有效降低甲亢复发的风险。
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