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有许多疾病过程会损害黏液-纤毛清除系统功能，改变分泌状态和黏液流变学，同时干扰咳嗽反射。潴留的分泌物会阻塞导气管，使细菌定植，引起炎症反应导致气道和实质损伤。

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Airway Clearance Therapy, ACT

（气道廓清技术）

ACT是利用物理或机械手段作用于气流，帮助移动气道里的黏液，并通过咳嗽促进排痰。通过呼吸技巧、重力辅助引流、手动技术及机械装置来改变气道气流流动产生咳嗽或类似咳嗽的效果。几十年来，ACT一直被认为是预防和治疗肺部疾病和神经呼吸功能障碍的治疗基石之一。

目前对于使用气道廓清技术的证据，尤其是相关的高级证据不足，同时气道廓清技术的构成部分并未被标准化。而患者年龄、疾病严重程度、简单程度、舒适性和成本是影响选择清除技术、执行清除计划以及清除分泌物效果的主要因素。因此，医护人员必须考虑到上述的相关因素以制定一个最佳的气道廓清技术处方。

Chest physiotherapy

（胸科物理治疗）

拍背、叩击和振动（Clapping, Percussion, Vibration)：在涉及的肺段部分，治疗者双手成杯状对胸部做有节律的扣拍，从而帮助患者移除气道或松动支气管分泌物。振动是在所涉及的肺段，通过治疗者对胸壁施加压力时上肢持续共同收缩产生的振动力。

体位引流（postural drainage）：也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力协助分泌物从支气管中引流出来的技术。

胸科物理治疗的优缺点

从气道廓清的历史发展上看，体位引流、叩击和振动咳嗽的组合已成为气道清除技术的金标准。但随着越来越多的技术被证明有效，胸科物理治疗技术已经受到挑战，体位引流和叩击在某些情况下对肺部的其他状态来讲治疗效果不理想甚至是有害，同时也证实了使用叩击的手腕重复性动作可对操作人造成损伤。

Breathing Techniques

（呼吸技巧）

用力呼气技术（Forced expiratory technique）：这个动作包括一次或两次用力呼气，不关闭声门，从中肺到低肺容量，然后放松呼吸。因为FET期间的肺内压低于咳嗽患者，从而减少起到塌陷，清除痰液。

自主引流（Autogenic Drainage）：自体引流是一种利用膈式呼吸时控制呼气气流，移动周围气道的分泌物，并将其集中清除的技术。这项技术主要在CF患者身上进行试验。自体引流包括以下三个阶段：

①通过低肺容量呼吸（即潮气量低于功能残余容量）来“清除”小气道中的黏液。

② 通过低至中肺容量呼吸，从中等大小的气道中“收集”黏液。

③通过在中高肺容量下呼吸，从中央气道“排出”痰液。然后病人咳嗽或用力呼气从大气道吐出黏液。

ACBT（Active cycle of breathing Techniques）:由三段的反复循环构成：呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术。呼吸控制是放松上胸部和肩部，同时进行轻柔的潮式呼吸；胸廓扩张阶段包括深吸气，同时可由治疗者对患者进行的叩击或振动。这个阶段可以帮助松动分泌物；用力呼气技术包括一个或两个呵气，像把窗户吹雾或像用呼气清洁眼镜一样。从中等肺容积(一个中度吸气)下降到低肺容积的呼气可以将分泌物从外周移动到上呼吸道，然后通过高肺容积或深吸气时更快的呼气来清除。

呼吸技巧的优缺点

相关的呼吸技巧需要一定的注意力、指令执行力，以此受年龄的影响，但其应用的范围较其他ACTs要广泛，如适合疼痛、胃食管反流、气道高反应性以及喜欢自主排痰的患者。

Airway clearance devices

（气道廓清装置）

呼气正压（Positive expiratory pressure）或振荡呼气正压（Oscillation positive expiratory pressure）：呼气正压设备包括一个向呼吸阀和一个可调节的呼气阻力，产生一个作用用力使气道在呼气期间开放;或增加了一个振荡阀，通过设备的呼气气流会在气道中产生振荡，从而排除痰液。

高频胸壁振荡（High-Frequency Chest-Wall Oscillation）:也称为高频胸部压迫，包括一个可充气背心，气体-脉冲发生器连接。通过不同的气流速度(即呼气流速比吸气流速高)，使黏液从外周移动到中央气道排出。其原理是振荡气流改变黏液黏稠度从而促进了分泌物的松动或者是呼气和吸气之间的速度差异产生的强大的剪切力以移动黏液。

机械通气（Mechanical Insufflation-Exsufflation）：对于呼吸肌无力而无法获得足够肺容量的患者，通过使用这种机械吸气呼气技术，咳嗽呼气峰流量可增加4倍以上。

气道廓清仪器的优缺点

在一定程度上，气道廓清的仪器减少了医务人员的时间及劳动成本，同时也降低了对病人的要求（例如配合程度及学习过程）。因此，根据病情、年龄、舒适性及成本等选择合适的治疗手段。

（Aerobic exercise/Endurance Training）

有氧运动/耐力运动

有氧运动/耐力运动一是增加了慢性支气管炎患者的黏液-纤毛清除系统活性；二是可能会打开封闭的支气管，增加侧枝通气，是黏液移动；三是呼气气流的增加和运动诱发的咳嗽有助于黏液的排出。需要注意的是，一方面很多患者无法达到气道廓清所需的运动量与频率，同时易出现运动诱导性的血氧饱和度降低、存在支气管痉挛的风险；另一方面有研究表明体位引流姿势下的ACBT/运动都比单独的运动效果要好，因此，建议将运动作为一种对其他气道廓清技术的补充。

总结

为患者推荐气道廓清技术，专业人员需考虑很多因素。除了技术的可用性和有效性，还需要考虑患者的生理是否适应及心理接受程度，这些因素均会影响治疗效果。目前关于气道廓清技术的高级证据不足，需要对其进一步研究，充分分析及比较各项技术的优劣，并使技术标准化，根据长期的研究结果，制定最佳的治疗指南，帮助医疗人员为特定的患者推荐合适的气道廓清技术。