壹生资讯-发现和治疗结肠锯齿状病变的10大要点

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2025-02-14作者：论坛报小塔资讯

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发现和治疗结肠锯齿状病变的要点

1.了解锯齿状病变的分类

锯齿状病变分为三种主要类型：

增生性息肉（HP）：最常见，通常较小，位于直肠和乙状结肠，多被认为是非肿瘤性病变。

无蒂锯齿状病变（SSL）：约占所有锯齿状息肉的20%，具有较高的恶性潜力。SSL可能进展为带有不典型增生的SSL（即SSL-D），这类病变在6个月内就可能发展为癌症。

传统锯齿状腺瘤（TSA）：较少见，通常位于远端结肠，外观类似于绒毛状腺瘤，但具有较长的绒毛。

理解这些分类有助于内镜医师在筛查和管理过程中做出更精准的判断。

2.观察到异常黏液时需要引起特别注意

如果发现结肠壁上有显眼的黏液，使用水喷雾冲洗掉黏液，并仔细检查黏膜表面。黏液下常常隐藏着锯齿状病变，特别是SSL（SSL的顶端黏液帽），未能及时发现可能导致漏诊。

3.识别SSL的外观

利用白光内镜和电子染色内镜（如窄带成像NBI）来进行视觉检查。WASP分类法为内镜医生提供了一种基于特征的流程图，可以有效区分HP、SSL和腺瘤。

SSL的关键特征包括：表面模糊、边界不清、形状不规则和隐窝内黑点。

4.明确病变边界

在切除锯齿状病变之前，准确界定病变边界至关重要。研究表明，锯齿状病变的不完全切除率较高，特别是在热切除时，必须确保边界清晰。

5.冷切是首选治疗方式

对于SSL，冷切是一种推荐的切除技术，无论是否进行黏膜下注射。确保切除时周围至少保留2mm的正常组织，以实现完整切除。

6.大于10mm的SSL使用冷pEMR

大于10mm的SSL，通常需要进行分块切除。建议在切除前进行黏膜下注射，尤其对于位于困难位置或在皱襞凹陷处的病变，黏膜下注射可以使病变变得更加容易处理。进行冷pMER时，认真观察切缘非常关键，若发现残留病变，需要继续冷切，而不是冷钳除或圈套器尖端热凝。（图1）

图1 冷pEMR

7.关注SSL-D的特征，注意部分认为是腺瘤的病变有可能是SSL-D

有些SSL-D内镜下看起来具有腺瘤的特征，包括NICE 2型，KUDO III-IV。但是仔细观察，会发现病变周边有一些黏液覆盖，冲洗后可以看到锯齿状裙边组织。（图2）

SSL-D具有快速进展的特征，若切除后残留锯齿状病变则是在患者肠道遗留了高风险病灶。需要关注每个息肉的特征，这对于患者的预后至关重要。

图2 被误以为腺瘤的SSL-S

8.重点关注SSL-D

SSL-D是高风险病变，可能迅速进展为癌症。如果怀疑存在潜在的黏膜下浸润，建议进行R0切除（如内镜下黏膜切除ESD进行处理）。

9.切除后进行适当的监测

切除锯齿状病变后，依据各国监测指南进行随访。对于高风险的SSL（如≥10mm或伴有病变），建议在完整切除后3年内进行复查。低风险的SSL则随访间隔可以更长。若对SSL-D进行了pEMR，则需要6月后进行复查。

10.注意锯齿状息肉综合征的诊断

在发现一个SSL时，应密切注意可能存在其他锯齿状病变。

锯齿状息肉综合征（SPS）的诊断标准（WHO 2019-I）包括：至少5个SPs，均≥5mm，包括至少2个≥10mm，位于直肠近端。

SPS患者结直肠癌风险升高，需接受更频繁的内镜检查。

转自：EndoResearcher

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