壹生资讯-甲状腺细针抽吸活检的适应证和禁忌证

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2022-06-16作者：论坛报林皓资讯

癌症筛查非原创

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。

我国甲状腺癌将以每年 20%的速度持续增长。除了甲状腺超声，超声引导下细针抽吸活检也是甲状腺癌的重要检查方法。

细针抽吸活检（FNAB）利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。

FNAB 可分为加负压和无负压 FNA，临床工作中可酌情选择或联合使用。

为提高 FNAB 的准确性，可采取下列方法

在同一结节的多个部位重复穿刺取材；

在超声提示可疑征象的部分取材；

在囊实性结节的实性部位取材，同时可进行囊液细胞学检查。

甲状腺结节超声引导下 FNAB（US-FNAB）的适应证

直径＞1 cm 的甲状腺结节，超声评估有恶性征象者，推荐进行US-FNAB；

直径≤1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑 US-FNAB：超声提示甲状腺结节有恶性征象；

超声所见颈部淋巴结异常；

童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；

氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18F- FDG）显像阳性；

血清降钙素水平异常升高。

US-FNAB 的排除指征

经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节；超声检查提示为纯囊性的结节。

甲状腺结节 US-FNAB 的禁忌证

具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；

穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；

长期服用抗凝药；

频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；

拒绝有创检查者；

穿刺部位感染，须治疗后方可穿刺。

女性月经期为相对禁忌证。

内容节选自《甲状腺癌诊疗指南（2022 年版）》

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