健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到广州医科大学附属第一医院刘永达教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【刘永达教授】

新辅助对外科治疗大有裨益，创新药物发展改善前列腺癌患者生存近年来，中国泌尿外科医生在手术治疗领域取得了诸多突破：包括切除病灶的同时保留患者排尿、勃起功能，尝试并成功经膀胱、会阴、腹膜外等不同入路行手术治疗，利用多孔机器人行切口较小的单孔手术、使患者康复期前移等。

局部晚期前列腺癌患者的定义是肿瘤局限于前列腺本身或前列腺周围，伴或不伴区域淋巴结转移。随着检出手段和诊断水平的提高，早期发现的患者比例越来越高，目前局部晚期患者占比正在逐渐减小。在明确患者为局部晚期并计划行外科手术处理时，若考虑病灶不容易切除、手术难度非常大、已超过能够进行根治手术的范围，可进行术前新辅助治疗。虽然现有研究证据显示新辅助治疗未能改善患者总生存期且部分患者新辅助治疗后可能会增加局部病灶的粘连程度，但是新辅助治疗可以缩小肿瘤体积、降低手术切缘阳性率、减少手术难度、保证手术安全进行。新辅助治疗的目标人群选择除病情本身作为考虑因素外，仍需根据患者自身的意愿。若患者较年轻、一般情况好、手术意愿较强烈、经济情况良好，可考虑行术前新辅助治疗。

在全世界范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中的发病率排名第二。早筛早诊是目前业内公认的提高前列腺癌5年生存率、降低病死率最有效的方法之一。目前我国有些省市已经开展前列腺癌早筛，越来越多的早期患者被筛查出来，得到了早期治疗。

研究表明新辅助内分泌治疗在缩瘤、降期、降低术后切缘阳性率等方面表现出色，但此疗法的开展仍缺少统一的标准。目前认为可手术的、寡转移、局部进展的患者均适合新辅助治疗。对于局部进展的患者，可采用传统的雄激素剥夺治疗（ADT）或者长期连续雄激素阻断方案。虽然目前的随机对照试验研究尚未证实新辅助治疗可以给肿瘤患者的生存期带来明显的获益，但是通过新辅助内分泌治疗，可以使很多的T3a、T3b局部进展的患者变成局限性。因此新辅助内分泌治疗是非常有前景的。在新辅助治疗患者的筛选和疗效评估方面，通过影像学预测的肿瘤可切除率是最重要的一个判断指标。而前列腺特异性抗原（PSA）可用于疗效评估，如果患者的PSA可以在一个月内降低到90%以上，认为疗效是非常好的。

未来前列腺癌领域发展的三大方向包括早筛早诊、精准治疗，联合治疗。随着医生的努力、政府的支持、民众早筛早诊意识的提高，前列腺癌患者将会迎来更好的明天。

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刘永达教授：“前列腺癌新十年系列访谈” | 以精准医学为抓手，乘早筛早诊之东风，全力改善前列腺癌患者预后

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