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精准治疗需多重验证，MDT协作贯穿全程

2025-11-10作者：曹正歌资讯

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近日，海南省人民医院五位肺癌领域专家就非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗热点接受访谈，内容聚焦流行病学、里程碑式研究、靶向治疗、病理检测、多学科合作等多维度，学术性与实用性兼具。

王琳教授指出，全球非小细胞肺癌发病率持续上升但死亡率下降，美国男性2013-2016年肺癌死亡率年均下降6.3%，近乎2006-2013年降幅两倍。这得益于吸烟率下降导致鳞癌减少、非吸烟人群肺癌问题突出（如东亚女性肺腺癌高发）、诊断技术进步（如影像学筛查使周围型肺癌早期发现率提升）及治疗模式革新。对于ALK阳性患者，三代ALK TKI洛拉替尼因卓越PFS数据被指南推荐为一线首选，尤其对确诊即伴脑转移者，颅内完全缓解率高达72%。

王海霞教授回顾治疗历程：20世纪90年代前以手术为主，中位生存期约10个月；90年代后含铂双药化疗使中位生存期达8-10个月；2004年IPASS研究开启靶向治疗时代，2015年CheckMate 024研究开启免疫治疗之路。当前策略包括：基因检测匹配靶向药、PD-L1检测指导免疫治疗、ADC药物提供新选择。ALK阳性患者已进入慢病化管理时代，三代ALK TKI洛拉替尼前线使用可使中位PFS达五年。

陈永倖教授通过17岁女性不吸烟腺癌病例展示ALK融合特性：初诊呼吸衰竭、心包积液、脑转移，预判ALK突变后先使用洛拉替尼，基因检测确认后调整方案，三天内拔管，一周转出重症病房，现已正常生活四年。泰国研究显示洛拉替尼五年PFS率达60%，中位PFS约八年，毒副反应可控。

蒙冲教授分析流行病学：2022年我国新发肺癌87万例（男57.5万，女29.5万），75%患者确诊即晚期，五年生存率约20%。危险因素包括吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射等。COSMIC研究五年随访显示洛拉替尼在ALK阳性患者中五年PFS率达60%，亚洲亚组63%，中国亚组70%，安全性良好，因不良反应终止治疗率仅7%。

刘富金教授阐述病理分类与诊断：非小细胞肺癌占85%以上，分腺癌、鳞癌等亚型；小细胞肺癌占10-15%，高度恶性，易转移，预后差。肺腺癌多见于女性/不吸烟人群，驱动基因突变率高，靶向治疗疗效显著。四种主流分子诊断方法中，NGS因高敏感性和特异性成为最佳选择，可同时检测多个驱动基因，提高诊断准确性。

五位教授的分享凸显海南省人民医院在肺癌全病程管理中的专业积淀，为临床实践提供科学指引。随着诊断技术和治疗手段的进步，肺癌正逐步向可管理的慢性疾病转变，这对提升患者生存质量具有深远意义。

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