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1. 肺结节是什么，肺结节如何管理？
肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。
那结节的大小与恶性程度之间有什么样的关系呢？
4mm以下的结节可定期随访；4-8mm的结节恶性率仅为1%；8-20mm的结节恶性率为15%；而大于20mm以上的结节的恶性程度为75%。体检发现的结节的整体恶性率仅为2%。
根据中国肺癌防治联盟《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》指出肺结节的管理：1）小于5mm的时候在基层医院进行管理；2）5-10mm要到有诊治经验的医院进行管理；3）大于10mm要尽快地请有经验的专家进行诊疗。
2. 什么情况下的肺结节可能是肺癌？
看结节形状：磨玻璃结节比实性结节可怕，部分实性的磨玻璃结节其发生肺癌的可能性为63%。如果结节呈磨玻璃状，例如有分叶状毛刺或牵拉等，应高度怀疑肺癌。
看结节大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节。
看结节增长：定期复查中，结节不断增大，需警惕恶性。
看结节位置：结节如果在上叶更可能是肺癌。
看患者年龄：年龄越大，肿瘤的可能性增大。
看患者吸烟史：吸烟的患者肺癌的可能性大。
3. 哪些肺结节需要手术治疗？
10-30mm之间的肺结节是恶性的可能性大，要立即明确诊断，可采用形态病理结合分子甲基化的检测手段明确结节的良、恶性，形态病理和分子病理任何一项检测结果为阳性，即可实施手术切除。手术切除是这类结节的首选治疗方法。
7-10mm的肺结节，医生通常会建议先观察3个月，主要是因为有部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失。该类结节在观察期中若发生实性成分增加或体积增加，均应考虑手术治疗，恶性的可能性高。
4-6mm的肺结节不急于手术，需要随访观察，是良性的可能性大。
1-3mm的肺结节不建议手术治疗。
4. 肺结节是如何诊断的？
肺结节高度怀疑是恶性的时候，需要通过组织病理诊断才能确认。
首先通过影像学检查，确定结节的位置。其次取病变部位的标本。根据部位不同可采用经皮肺穿刺活体组织检查术或气管镜来取得标本。最后病理科通过形态学和分子诊断相结合准确地判断出结节的良、恶性及结节的病理类型。只有确定结节的病理结果才能制定出相应的治疗方案。
5. 肺癌甲基化如何提高肺癌一次性诊断灵敏度。
矮小同源盒基因（SHOX2）和RAS相关家族1A(RASSF1A)是常见的肺癌DNA甲基化标志物，其通过基因扩增可以100万倍的放大检测信号，能够及时灵敏地测出肿瘤生成或者复发的基因甲基化的状态改变。
该产品检测的样本类型包含痰液、气管镜下取材（刷检、冲洗及肺泡灌洗）以及胸腔积液等肺癌诊断样本。分子甲基化检测灵敏度优于传统病理检测方法，是形态病理的延伸和有力补充，能够提高同一份样本的检测灵敏度，最大限度发挥样本的临床价值，提高一次性诊断的准确性。临床上的应用价值体现在：周围型肺腺癌的辅助诊断、中央型鳞癌的早期发现以及良恶性胸水的鉴别。
本文首发于呼吸科大夫胡洋公众号 作者同济大学附属上海肺科医院胡洋
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