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钾离子紊乱的常见病因及治疗原则

2023-08-14作者：论坛报苌田田资讯

原创

一、低钾血症

(一)低钾血症的原因

1. 肠道失钾增加：呕吐、腹泻、泻药、山梨醇或聚苯乙烯磺酸钠。

2. 肾失钾增加：利尿剂、醛固酮增多症、低镁血症、两性霉素B治疗、类固醇皮质激素、氟氢可的松或大剂量青霉素治疗、甲苯中毒(“吸胶毒”)、渗透性利尿剂(如无法控制的糖尿病)、巴特综合征和吉特尔曼(Gitelman)综合征。

3. I型(远端)或Ⅱ型(近端)肾小管性酸中毒。

4. 细胞外向细胞内转移增加：碱中毒、胰岛素、高剂量β受体激动剂、子宫收缩抑制剂、茶碱、咖啡因或氯喹中毒、严重低体温。

5. 低钾性周期性麻痹(HPP)。

6. 血细胞生成增加：维生素B₂、叶酸或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗后。

7. 钾摄入量减少(每日摄入量＜40 mEq.这种情况极为罕见)。

(二)低钾血症的某些病因线索

1. 代谢性酸中毒：肾小管性酸中毒、慢性腹泻或甲苯滥用。

2. 代谢性碱中毒和正常血压：呕吐(低尿氯)、利尿剂、吉特尔曼综合征(尿钙减少)和巴特综合征(尿钙升高或正常)。

3. 代谢性碱中毒和高血压：康恩(Conn)综合征(↓肾素/↑醛固酮)或黑甘草、异位促肾上腺皮质激素或利德尔综合征(↓肾素/↓醛固酮)。

4. 低钾性周期性麻痹：两次麻痹发作之间血钾正常，阳性家族史，甲状腺毒症，正常酸碱状态，肾小管内外血钾梯度＜3.0 mEq/L,且尿钾/尿肌酐比值＜2.5。

(三)低钾血症的临床表现

1. 肌无力、痉挛、横纹肌溶解（当血钾水平＜2.5 mEq/L时症状开始出现）。

2. 呼吸肌无力可危及生命。

3. 心律失常：房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交接区心律、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动。

4. 心电图改变：ST段压低、T波振幅减小、U波出现(特别是V₄～V₆导联)。

(四)低钾血症的治疗

1. 使用表4-11估算补钾量。

表4-11 估计身体总缺钾量

2. 静脉注射氯化钾治疗室性心律失常、地高辛中毒、麻痹或严重肌病。最快补给速率：经外周静脉10 mEq/(L·h),或通过中央静脉20 mEq/(L·h)。

3. 其他原因均可分剂量口服氯化钾，除了：

低钾性周期性麻痹要求口服氯化钾不超过40 mEq；
枸橼酸钾或碳酸氢钾治疗肾小管性酸中毒。

4. 必须纠正低镁血症才能有效地纠正低钾血症。

二、高钾血症

(一)高钾血症的原因

1. 从细胞内向细胞外转移增多：代谢性酸中毒、胰岛素不足、组织分解代谢增加、β₂受体阻滞剂或洋地黄中毒。

2. 细胞分解：挤压伤、严重烧伤、横纹肌溶解、溶血。

3. 溶血样本假性高钾血症，明显的白细胞或血小板增多。

4. 尿钾排泄减少：醛固酮减少症、肾衰竭、输尿管空肠吻合术、艾迪生病。

5. IV型肾小管性酸中毒。

6. 药物：ACEI、阿米洛利、ARB、环孢素、地高辛、依普利酮、肝素、非甾体抗炎药、喷他脒、钾、螺内酯、他克莫司、氨苯蝶啶和甲氧苄啶。

7. 肿瘤溶解综合征。

(二)高钾血症的治疗(CBIGKDrop记忆法)

C-钙剂：对于高钾血症引起的QRS波增宽，在5分钟内静脉注射1安瓿葡萄糖酸钙。

B-碳酸氢盐：如果出现酸中毒，在5分钟内静脉注射1安瓿碳酸氢钠，很有帮助。

B-β₂受体激动剂：在1小时内雾化吸入沙丁胺醇10～20 mg。

I-胰岛素：10 U常规胰岛素静脉注射。

G-葡萄糖：给予患者1安瓿50%葡萄糖，除非患者有高血糖。

K-聚磺苯乙烯钠：30～60 g口服或30～50 g/100 ml灌肠。

D(rop)-透析。

(三)低钾血症和高钾血症的心电图改变

1. 低钾血症：ST段压低→U波出现。

2. 高钾血症：T波高尖→PR间期延长→QRS波段增宽和P波消失→正弦波图像。

END

来源：本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》，转载请联系【中国医学论坛报今日内分泌】申请授权

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