壹生资讯-今日技能|I型呼吸衰竭HACOR指数预测无创通气失败

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2022-03-02作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

↑↑↑

点我看更多精彩内容

I型呼吸衰竭患者无创通气失败率高，且通气失败增加死亡风险

随着无创通气的发展，循证医学证据的积累，无创通气的使用率逐年增加。在ICU里面，无创通气作为呼吸衰竭患者的首选治疗方案占整个ICU病人的24%。

国内外的指南也强烈推荐将无创通气用于COPD急性加重、急性左心衰、免疫抑制等病种，也可选择性应用于重症肺炎、ARDS等病种。

但是，无创通气本身有一定的失败率，在重症肺炎、ARDS等I型呼吸衰竭患者中，无创通气的失败率高，在25%~59%之间。由此可见无创通气失败率仍然很高。

未能早期识别无创通气失败，增加患者死亡风险

在重症肺炎等I型呼吸衰竭的人群中，无创通气失败的患者院内死亡率也比初始就直接气管插管有创通气的患者高（38.4% 对 31.3%, p＜0.01）。

由此可见无创通气失败增加患者死亡风险。在无创通气失败气管插管的I型呼吸衰竭人群中，存活的患者从使用无创到气管插管时间是32±24小时，而死亡的患者是78±65小时（p =0.01）。

由此可见，对于无创通气失败的患者而言，未能早期识别无创通气失败的患者将导致患者死亡风险进一步增加。

心率、酸中毒、意识、氧合和呼吸频率组成的HACOR指数可快速识别无创通气失败

重医附一RT团队在2017年开发以心率、酸中毒（pH值评估）、意识（格拉斯哥昏迷评分评估）、氧合情况（PaO₂/FiO₂评估）、呼吸频率（简称HACOR指数）5个变量在I型呼吸衰竭人群中建立预测无创通气失败的量表（见表1）。

表1. 重医附一RT团队研发的HACOR指数预测I型呼吸衰竭患者无创通气失败赋值评分表

微信图片_20220225112831.png

随着分值的增加，患者无创通气失败的风险也增加（见图1）。

微信图片_20220225112849.png

图1. 无创通气1小时，12小时，24小时和48小时的HACOR指数与无创通气失败率的关系图；纵轴代表无创通气失败率，横轴代表HACOR分值

该量表预测患者无创通气失败的AUC在无创通气1小时、12小时、24小时和48小时分别是0.89、0.87、0.88、0.87，预测准确度均在80%以上（见表2）。

表2. HACOR指数的预测效能

微信图片_20220225112853.png

以HACOR指数5分作为判断阈值，大于5分预示着患者无创通气失败风险高。对于高失败风险的患者，早期插管与延迟插管比较能显著降低患者的院内死亡率（66% vs.79%，p =0.03）。但该量表仅仅是以呼吸ICU的病例为基础所开发，对于其他类型的I型呼吸衰竭患者的预测效能还有待进一步证实。

来源：知呼小报作者：重庆附一RT团队

200 评论

知情同意书