200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
上期回顾
作者：海军军医大学第一附属医院 厉杭邦 辛磊
镇静麻醉内镜诊疗的术后管理，是保障患者安全的“最后一公里”。术中平稳顺利不代表全程安全，麻醉药物的残留效应、内镜操作本身的影响、患者个体差异等因素，使得术后阶段仍存在诸多风险。2026版指南对术后恢复、离院评估和宣教提出了明确要求。本文从内镜医师视角，梳理术后管理的核心要点。
所有接受镇静麻醉的内镜患者，术后必须进入独立的麻醉恢复室或其他具备监护治疗功能的恢复区域进行观察，待生命体征稳定后才能离室。
恢复室的基本配置要求：
指南要求恢复室应配置监护仪、气道管理设备、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品。护士与床位比宜为1∶2~4。恢复室床位与内镜操作床位比例不低于1∶1，理想可达1∶3，且两者空间布局应邻近。这些要求确保患者在术后阶段仍能得到专业的监护和处理。
内镜医师在恢复期的角色：
虽然恢复室主要由麻醉护士和麻醉医师管理，但内镜医师仍有以下职责：
1. 交接信息：向恢复室人员告知患者的内镜操作类型、术中特殊情况（如出血、穿孔、注气过多等），这些信息关系到术后监护的重点方向。
2. 关注并发症：术后腹痛、腹胀加重、发热、便血等症状可能与内镜操作相关，内镜医师应协助鉴别和处理。
3. 提供操作相关建议：如内镜下止血后的禁食时间、内镜切除治疗术后的饮食恢复计划等，需内镜医师根据操作情况给出个体化建议。
患者能否离院，不能凭主观感觉判断。指南推荐采用Aldrete评分或mPADSS评分系统客观评估（表1）。基层医院应常规使用这些工具，培养规范化评估习惯。
表1. Aldrete麻醉后恢复评分表
注：总分≥9分方可考虑离开恢复室。
mPADSS评分系统则侧重于门诊患者，评估指标包括：循环（血压和脉搏）、活动能力、恶心呕吐、疼痛评分和手术部位出血。
离院的基本条件包括：
· Aldrete评分≥9分或mPADSS评分达标
· 生命体征平稳
· 意识清醒、可独立行走（或恢复至术前基础水平）
· 无明显恶心呕吐
· 无活动性出血
门诊患者必须由家属或委托人陪同离院。住院患者由有资质的医护人员送回病房。
术后宣教是内镜医师的重要职责，须以口头告知+书面材料的形式进行。
1. 饮食指导：根据操作类型告知恢复饮食的时间和注意事项。简单胃镜后可逐步恢复清淡饮食；ESD、POEM等复杂操作需按计划禁食更长的时间。
2. 术后24小时“五不能”：
o 不能骑自行车
o 不能开车
o 不能饮酒
o 不能高空作业
o 不能参与签署合同等重要决策
3. 需要警惕的症状：发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、腹痛加重、便血、黑便等，出现上述症状应立即就诊。
4. 联系方式：提供医院紧急联系电话，确保患者有问题时能找到人。
高龄患者：虽然目前缺乏内镜镇静后高龄患者术后认知功能障碍或谵妄发生率的精确报道，但一旦发生，应积极对症处理，必要时术后住院治疗，加强短期随访评估。
ESD/POEM等复杂操作：这类患者术后应住院观察，严格执行禁食和卧床休息要求，密切监测迟发性出血和穿孔征象。
ERCP术后：注意观察有无胰腺炎、胆管炎、穿孔等并发症，这些与麻醉本身无关，但与ERCP操作密切相关，内镜医师应主动随访。
1. 所有镇静麻醉内镜患者术后必须进入恢复室监护，恢复室床位与操作床位比例不低于1∶1。
2. 离院必须用客观评分说话，Aldrete评分≥9分方可离室；门诊患者须由家属陪同。
3. 术后24小时“五不能”：不能开车、不能骑自行车、不能饮酒、不能高空作业、不能签署重要决策文件。口头+书面双保险告知。
单选题：以下哪项是Aldrete评分中不包含的评估项目？
A. 活动力
B. 疼痛评分
C. 呼吸
D. 血氧饱和度
答案：B 解析：Aldrete评分包括活动力、呼吸、循环、意识和SpO₂五项。疼痛评分属于mPADSS评分系统的评估项目。
单选题：关于镇静麻醉内镜术后的离院管理，以下哪项说法是错误的？
A. 门诊患者须由家属或委托人陪同离院
B. 术后24小时内应避免饮酒
C. 患者自觉清醒即可开车回家
D. 离院前应完成Aldrete评分
答案：C 解析：即使患者自觉清醒，术后24小时内仍不能开车。麻醉药物残留效应可能影响反应能力和判断力，驾驶存在重大安全风险。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017