电子胃镜检查是上消化道疾病筛查、诊治及随访监测的重要手段，但目前普通胃镜对于疾病的诊断很大程度上还需依赖活检病理结果，且患者对于胃镜检查的主观体验感差，即使目前相对成熟的无痛内镜检查技术可缓解患者检查过程中的不适感，但存在镇静相关风险。

为改善普通胃镜检查的有创性，电子染色技术、放大内镜技术、光学相干断层成像（OCT）及超声内镜等新型内镜成像技术应运而生，但以上技术的实施仍需借助普通胃镜方可完成，并不能降低患者检查过程中的不适感或镇静相关风险。

胶囊内镜检查可改善患者的主观体验感，但目前该术仅可对消化道黏膜表面进行观察，且不能获得活检标本。因此，可同时弥补以上不足的绳系胶囊显微内镜（TCE）逐渐受到重视，该技术将胶囊内镜与OCT技术相结合，既可观察消化道黏膜表面及表面下的组织学结构，又可改善患者的不适感，但相关临床研究较少且多应用于食管疾病尤其是Barrett食管的诊断，日前有临床研究报道了TCE在食管、胃及十二指肠成像中的应用价值。本期内镜新视角专栏特邀专家为您进行解析。

研究简介：

美国一项研究表明，在无普通胃镜辅助条件下，应用TCE（图1A）行上消化道高分辨率显微成像是安全可行的。文章发表于《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2018，88（5）：830]杂志11月刊（文章最后附原文）。

图1 A 绳系胶囊显微内镜（TCE）设备；B 绳系胶囊显微内镜检查过程图解，食管上括约肌（UES），食管下括约肌（LES）；C 食管上段（距门齿25 cm）的TCE图像显示食管外血管（红色箭头）压缩食管壁；D 食管中段（距门齿35 cm）TCE图像显示典型的食管解剖层:上皮层（e），固有层（l），黏膜肌层（m），黏膜下层（s），固有肌层（mp）和外膜（a）；E TCE图像显示正常食管胃移行区，为食管下括约肌区域呈透明状增厚的鳞状上皮（绿色线），其表面呈高反射（蓝色虚线）；F 贲门及胃小凹（蓝色箭头）。

该研究招募健康志愿者及Barrett食管患者共38名，均无食管狭窄、上消化道手术史及小肠克罗恩病史。TCE检查前禁食4小时，受试者保持清醒、自由坐位状态，但会要求受试者改变体位以配合对特殊部位的观察。TCE轴向分辨率10μm，横向分辨率35μm，收集的数据经过特定的处理方式后可获得上消化道的二维及三维成像，分别计算在食管、胃及十二指肠中胶囊内镜可视区域占比并将TCE成像结果与普通胃镜结果或病理结果对比，评价TCE 的可行性，另一方面通过统计吞咽率、并发症等反映TCE的可行性及安全性。

图2 A 内镜下表现及相应的绳系胶囊显微内镜（TCE）表现：一位84岁患者，既往Barrett食管及黏膜内癌治疗后，病变距门齿28 cm（绿色箭头）。距门齿28 cm处病变的组织切片（HE染色）已插入内镜图像中;B 在距门齿30 cm处可见2处病灶（黄色箭头），TCE成像显示大量非典型腺体（增大/不规则）被鳞状上皮黏膜分隔;C 胃食管交界处的成像结果显示非典型结构，提示癌变（蓝色箭头）。距门齿39 cm处病变的组织切片（HE染色）已插入内镜图像中;D TCE数据集三维重建后显示部分食管壁被切除，食管上段被覆鳞状上皮，食管下段有3处病灶及食管裂孔疝。SQ，鳞状上皮;HH，食管裂孔疝。

结果显示，在38名受试者中，胶囊内镜吞咽成功率为89%（34/38），且均未出现不良反应。在健康志愿者中，TCE 可观察正常的食管特征（图1），如解剖结构、形态及腺体分布等，并可显示食管胃移行区。在Barrett 食管成像时，TCE 可视区域占比在合并食管裂孔疝与未合并食管裂孔疝的患者中无显著性差异（85.4%±14.9% vs90.3%±6.8%，P=0.88）。依据布拉格分类标准比较TCE 与普通胃镜评估Barrett 食管病变（图2）的能力，结果显示两者在测量全周型的化生黏膜的长度（C）与化生黏膜最大长度（M）的相关系数分别为r=0.7~0.83（P<0.05）与r=0.77~0.78（P<0.01）。对健康志愿者的胃（图3）及十二指肠（图4）进行TCE成像，不仅可观察正常的组织结构，通过三维重建还可显示胃部息肉样隆起病变。

图3 A 一名31岁女性贲门的绳系胶囊显微内镜(TCE)成像，可见胃皱襞(蓝色星号)和胃小凹(蓝色箭头);B 一名22岁的男性胃体部TCE成像，显示在胃蠕动过程中可见胃小凹(蓝色箭头);C 绘制邻近区域的光学相干断层成像数据，可见一个来源于粘膜表面或粘膜下的增生性息肉或息肉样小凹增生;D 同一22岁男性的胃窦TCE横断面图像显示胃壁（s）內覆一层透明黏液(m)，黏液分布在上皮细胞和散在的细颗粒物之间，颗粒物可能是食糜(ch);E 幽门TCE横断面图像显示胃小凹(蓝色箭头)及通过小肠的食糜(ch)。绿色星号代表人为造成的反射现象。

图4 A 一名44岁男性十二指肠绳系胶囊显微内镜(TCE)的三维重建图像，显示幽门(p)，幽门瓣(黄色箭头) ,3段十二指肠及相应的横断面图像(白色点箭头),十二指肠上曲和下曲(分别为黄色和绿色星号)表现为十二指肠表面的凹痕;B 一名30岁男性十二指肠降部的仿真内窥镜图像可见腔内有圆形褶皱(箭头)和十二指肠液(星号);C TCE图像显示十二指肠腔内轮状、高密度肠液(蓝色箭头)，伴较食糜更小、更均匀的颗粒(星号)，并可见乳头(红色箭头)。绿色星号代表人为造成的反射现象。

（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科刘娟整理）

专家点评：

胶囊显微内镜，舒适安全有效

首都医科大学附属北京友谊医院   张澍田

消化内镜在消化道疾病的筛查及诊治中占重要地位。近年来，新的内镜技术不断出现，如电子染色技术、放大内镜技术及胶囊内镜等，旨在不断提高内镜下疾病的诊治能力并改善患者在检查过程中的不适感。但多数技术的实施需借助普通内镜，不需要普通内镜辅助的检查如胶囊内镜又不具备活检功能。由此，将胶囊内镜与光学相干断层成像（OCT）技术相结合的绳系胶囊显微内镜（TCE）于数年前诞生。

该设备既可通过高分辨率显微成像观察消化道组织学结构，又可改善患者的不适感，但目前相关的临床应用研究较少且多用于Barrett食管的诊断，在消化道其他部位如胃及十二指肠成像中的应用价值尚缺乏研究。

近期国外一项关于TCE的临床应用研究表明，TCE对Barrett食管的诊断效能可与普通胃镜匹敌，亦可对部分胃及十二指肠进行显微成像，且在检查过程中患者无不适感、无需镇静麻醉。该研究对胃及十二指肠的成像将TCE的应用范围拓宽，预示着可使更多患者受益。但研究中对胃和十二指肠中的显微成像是在健康人群中实施且样本量较少，因此，TCE对上消化道病变的诊断价值仍需进一步大样本研究。此外，TCE设备在自动识别不同组织类型、实时定位、自动评估数据质量等技术层面还有待提升。因此，该技术在临床应用推广前还需更深入研究，但对提高临床诊疗水平有重要意义。

《中国医学论坛报》2018年12月13日D1版“内镜新视角”。