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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
aSAH内科并发症的管理
1.对于需要机械通气>24小时的aSAH患者，建议采取标准化ICU集束管理措施，以缩短机械通气时间和医院获得性肺炎的发生率
2.对于发生严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和危及生命的低氧血症的aSAH患者，为了改善氧合，在ICP监测的情况下采取俯卧位和肺复张等抢救措施可能是合理的
3.对于aSAH患者，密切监测和目标导向的容量状态治疗是维持正常血容量的合理方法
4.对于aSAH患者，使用盐皮质激素治疗尿钠增多和低钠血症是合理的
5.对于aSAH患者，由于增加死亡率，诱导性高血容量可能是有害的
6.对于破裂动脉瘤已经安全（secured）的aSAH患者，建议进行药物或机械性静脉血栓栓塞（VTE）预防，以降低VTE的风险
7.对于aSAH患者，有效的血糖控制、严格的高血糖管理和避免低血糖是改善预后的合理措施
8.对于退烧药无效的发热aSAH患者，治疗性体温管理（TTM）在aSAH急性期的有效性尚不确定
护理和活动
1.对于aSAH患者，建议使用基于证据的方案和医嘱集，以提高护理的标准化
2.对于aSAH患者，建议使用GCS或NIHSS等神经评估工具频繁进行神经系统评估，以监测DCI和其他继发并发症
3.对于aSAH患者，建议频繁监测生命体征和神经系统，以检测神经系统的变化，预防继发性脑损伤和不良结局
4.对于aSAH患者，应在开始经口进食前进行吞咽困难筛查，以降低肺炎的发病率
5.对于aSAH患者，专业的卒中护理资格和认证可以对患者的预后、护理的及时性和卒中方案的依从性带来积极的影响
6.对动脉瘤安全的aSAH患者，基于证据的早期活动方案可以提高出院时的功能水平和12个月时的整体功能结局
脑血管痉挛的DCI的监测和检测
1.对于可疑血管痉挛或神经系统查体受限的aSAH患者，CTA或CTP可用于检测血管痉挛和预测DCI
2.对aSAH患者，TCD监测是检测血管痉挛和预测DCI的合理方法
3.对于高级别aSAH患者，连续脑电图（cEEG）监测可用于预测DCI
aSAH后血管痉挛和DCI的管理
1.对于aSAH患者，早期开始肠内尼莫地平有利于预防DCI和改善功能结局
2.对于aSAH患者，维持血容量正常有利于预防DCI和改善功能结局
3.对于合并症状性血管痉挛的aSAH患者，升高收缩压可能有助于降低DCI的进展和严重程度
4.对于合并严重血管痉挛的aSAH的患者，动脉内输注血管舒张剂可能是合理的，可以逆转脑血管痉挛，降低DCI的进展和严重程度
5.对于合并严重血管痉挛的aSAH的患者，脑血管成形术可能是合理的，可以逆转脑血管痉挛，降低DCI的进展和严重程度
6.对于aSAH患者，不建议常规使用他汀类药物来改善疗效
7.对于aSAH患者，不建议常规静脉注射镁剂来改善神经系统结局
8.对于存在DCI风险的aSAH患者，为了减少医源性患者伤害，不应采取预防性提高血液动力学的治疗措施
Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（一）
Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（二）
来源：脑血管病及重症文献导读
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