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肝脏，是人体内脏中最大的器官，也是人体重要的代谢器官之一，随着社会经济发展水平和人们生活水平的日益提高，诸如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等慢性肝病的发病率也日益增高。
肝纤维化是多种慢性肝病进展为肝硬化甚至肝癌等可导致死亡疾病的必经之路，但早期肝纤维化是可逆的，故若能早期发现肝纤维化并及时干预，对延缓肝病进展、改善预后具有重大意义。
肝脏瞬时弹性成像技术可以通过检测肝脏硬度值（LSM）和肝脏脂肪衰减参数（CAP）来实现对肝纤维化、脂肪肝的定量分级，即肝组织越硬，LSM越大；肝脏脂肪变性程度越高，CAP值越大。
瞬时弹性成像的原理
利用超声波发射及跟踪来测定受检者的LSM和CAP值。
瞬时弹性成像的检查方法
被检查者处于仰卧位，右手放在头后，充分暴露肝右叶区的肋间隙，检测探头置于右腋中线或腋前线第7～9肋间，探头垂直并紧贴于皮肤表面，于肋间隙进行测量。
瞬时弹性成像的优势
①无创、无痛、无须采血及穿刺。
②适用于各类人群（孕产妇、大量腹水患者、植入起搏器者除外），操作简单、快速，检测时间约需要5分钟。
③灵敏、准确、结果定量。
④价格低廉（约为腹部三维超声价格的1/4）。
⑤可重复检测，安全，对身体无副作用。
瞬时弹性成像结果
目前没有广泛接受的瞬时弹性成像的结果解读。在不同研究中心、不同疾病人群，瞬时弹性成像技术(TE) 的纤维化评价 cut-off 之间存在较大的差异和重叠。
一项来自法国的多中心前瞻性横断面研究 FIBROSTIC study, 分析了 1307 例慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎患者，不同的纤维化分级（METAVIR 评分）者 FibroScan 的检测结果分布情况。可以发现弹性数值随着 METAVIR 纤维化分级升高而升高。
目前临床通常认为弹性数值在 7kPa 以上为显著纤维化，9.5kPa 以上为严重纤维化，12.5kPa 以上可以诊断肝硬化。
我们知道，肝纤维化的评价有两个重要的临床节点：
① 显著纤维化 (METAVIR F ≥ 2) 提示患者应该接受抗乙肝病毒治疗；
② 肝硬化 (METAVIR F4)：需要监测患者可能出现的与门脉高压有关的并发症和肝细胞癌。
一项 Meta 分析发现，对于慢性乙型肝炎患者，TE 在诊断 METAVIR F2 患者的敏感性和特异性为 0.84 和 0.78，诊断 METAVIRF4 患者的敏感性和特异性为 0.80 和 0.89。
根据中华医学会肝病分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南》2015 版的建议， Fibrosacn 的检测值的结果解释如下：
ATTENTION
值得注意的是，有些情况下可能出现检测结果不可靠:
无论肝纤维化分级如何，肝脏硬度测量随 ALT 升高而增加。
其他与不可靠读数相关的独立变量还有胆红素升高（一般建议胆红素正常时再行 TE）、BMI ≥ 30 kg/m2、操作者经验小于 500 次检测、年龄 ≥ 52 岁、女性、系统性高血压和 2 型糖尿病。
除此之外，FibroScan 没有二维切面图像对照显示，难以避开血管和胆管, 可能会出现抽样误差，容易受到腹水等因素影响。肋间隙狭窄也会限制其应用。
虽然 Fibrosacn 无创、简便，可以定量动态地比较肝纤维化的变化，但是并不能替代 B 超。在患者定期随访时应该同时行肝脏 B 超及 Fibrosacn 检测。
受检者注意事项：
①患者应在血清胆红素＜51 μmol/L情况下空腹或餐后3小时接受检测；
②过量饮酒者应戒酒1周后接受检测。
文章综合自盛京第一消化、华山感染
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