心脏病预防中需要认识和管理压力

 

美国心脏病学会2020年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）当地时间3月19日新闻发布。

 生活中，压力无处不在——无论是由于财务困难、工作压力、人际关系问题、疾病甚至是自然灾害或健康危机，如新出现的冠状病毒等。最新研究显示，对于一些发作过心脏病的人，精神压力而不是身体压力可能是再次发作心脏病或心脏病死亡的强预测因素。 

传统的压力测试是让人在跑步机上锻炼，或者服用一种能让心跳加强、加速的药物，就好像这个人真的在锻炼一样。长期以来，这种测试一直被用来检查心脏血流，并衡量心脏问题的风险。 

美国埃默里大学的研究者试图探讨精神压力引发的心肌缺血是否与心脏病发作后幸存者的不良转归有关，以及这种类型的压力与常规压力测试如何比较。 

该研究发现，在300多名年轻和中年人受试者中，有精神压力引发心肌缺血的受试者较那些无精神压力引发心肌缺血的人患心脏病或死于心脏病的可能性高两倍。

该研究的首席研究员埃默里大学罗林斯公共卫生学院Viola Vaccarino指出，精神压力引发的心肌缺血是一个较传统的压力测试更好的风险指标，这是在相对年轻的成年心脏病的幸存者中进行的有关精神压力的唯一一项研究。数据显示了心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响，并为我们提供了切实的证据，表明了心理压力是如何影响治疗结果的。而目前的临床指南中并没有具体提及心理压力。 

Vaccarino指出，考虑患者的心理压力可能有助于临床医生更好地评估心脏病再发的风险或心脏病发作后幸存者的死亡风险。结果也强调了为这些患者确定最佳压力管理干预策略的必要性。 

这项研究中纳入306名年龄在61岁或以下（平均50岁，22~61岁不等）的成年人，受试者在过去的8个月中因心脏病发作住过院。所有受试者都接受了两种类型的“压力”测试，包括精神压力测试（在一群令人生畏、看似公正的听众面前发表一篇带有情绪内容的演讲，然后进行心肌灌注成像）和传统的压力测试（药物或运动）。中位随访3年，主要终点包括心脏病再发或心血管死亡。 

总体来看，16%的患者中发生了精神压力诱发的心肌缺血，35%的患者发生常规心肌缺血，这说明运动或药物导致的传统心肌缺血更为常见。在3年的随访中，总共有10%的患者（28人）再发心脏病，2人死于心脏相关问题。与非精神压力诱发的缺血患者相比，精神压力性心肌缺血患者心脏病发作或心血管相关死亡的发生率增加了1倍多，分别为10例（20%）和20例（8%）。校正临床危险因素和抑郁症症状之后，急性精神压力与心脏病发作或死亡之间的关系仍然存在。相比之下，传统的压力缺血与主要终点无显著相关性。 

Vaccarino指出，与那些在精神压力下没有出现缺血症状的患者相比，那些在精神压力下出现缺血症状的患者患心脏病或死于心脏病的风险是后者的两倍多。这意味着，严重的心理压力下倾向于减少心脏血流，这对这些患者的未来构成了巨大的风险。 

如果在现实生活中出现这样的血流减少，可能会引发心脏病或严重的心律问题。根据Vaccarino的说法，另一个有趣的发现是，精神压力和传统压力之间并没有很强的相关性，这表明它们是通过不同的途径发生的。这表明，与身体上的压力相比，由情绪引起的压力对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制。 

（沐雨编译）

来源：Can Stress Trigger a Second Heart Attack? Yes, New Research Suggests