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慢阻肺的长期氧疗|医学笔记

2023-12-21作者：论坛报小璐资讯

非原创

长期氧疗是指慢性低氧血症患者每日接受至少15小时的氧疗。长期氧疗仍被普遍视为是一种费用昂贵、操作复杂和具有潜在副作用的治疗方式，可能导致一些异常心理状态，应严格控制其适应证。

英国胸科学会2015年家庭氧疗指南将慢性低氧血症定义为PaO₂≤55 mmHg或PaO₂≤60 mmHg并伴有周围性水肿、红细胞增多症（血细胞比容≥55%）或肺动脉高压。伴慢性低氧血症的慢阻肺患者是长期氧疗最主要的适应证。但应该注意，目前的研究并不支持长期氧疗常规用于所有的慢阻肺患者，并且也没有研究证明长期氧疗在伴有慢性低氧血症的非慢阻肺患者中的疗效。

2016年发表的一项研究分析了氧疗能否缓解不伴有慢性低氧血症的慢阻肺患者的呼吸困难，纳入研究截至2016年7月，共纳入了33项研究900例患者。最终得出结论：氧疗能够缓解不伴有慢性低氧血症的慢阻肺患者的呼吸困难，但这种缓解多为一过性，只在患者运动或睡眠发生低氧时有效，在日常生活中并不能缓解患者的呼吸困难，而且氧疗也并未提高患者的生活质量。因此，不伴有慢性低氧血症的慢阻肺患者并不能从长期氧疗中获益。

一项长期氧疗在轻度低氧血症的慢阻肺患者中应用的RCT研究纳入了738例伴有轻度低氧血症的稳定期慢阻肺患者，轻度低氧血症定义为静息时SpO₂在89%～93%，或6 min步行试验时SpO₂>80% 5 min以上，并且SpO₂<90% 10 s以上。将患者进行随机分配，369例患者接受了长期氧疗，随访5年。研究结果并未观察到长期氧疗在病死率、生活质量、肺功能急性加重次数和6 min步行试验等方面的积极疗效。因此得出结论：对于稳定期慢阻肺患者，静息状态或运动诱导的中度低氧血症患者，长期氧疗并未出现更长的生存时间或首次住院时间，也未产生其他益处。所以，长期氧疗不适合伴有轻度低氧血症的慢阻肺患者。

一项发表在《胸部》（Thorax）杂志的研究纳入135例慢阻肺患者，PaO₂为56～65 mmHg，将其分为长期氧疗组和对照组。该研究结论为：家庭氧疗不能延长中度低氧血症慢阻肺患者的生存期。另外一项RCT研究纳入了228例慢阻肺患者，结果发现间歇性和真正的长期氧疗均可延长患者2年内的生存时间。所以对于伴有重度低氧血症的慢阻肺患者，长期家庭氧疗的获益比较大。

2020年美国胸科学会关于慢性肺病成人家庭氧疗的循证医学证据推荐，其中明确提到：

对于患有严重慢性静息低氧血症的慢阻肺成人患者，推荐至少15 h/d的长期氧疗（强烈推荐，中等质量证据）【重度低氧血症定义为满足以下任一标准：①PaO₂≤55 mmHg或SpO₂≤88%；②PaO₂为56～59 mmHg或SpO₂为89%，加上以下情况之一：水肿，红细胞压积≥55%，心电图肺型P波】。

对于患有中度慢性静息低氧血症的慢阻肺成人患者，推荐不要开具长期氧疗处方（有条件推荐，低质量证据）【中度低氧血症定义为：PaO₂为56～60 mmHg或SpO₂为89%～93%】。

对于患有重度劳力性低氧血症的慢阻肺成人患者，推荐动态氧疗处方（有条件推荐，中等质量证据）【重度劳力性低氧血症定义为劳力时SpO₂≤88%】。

来源：易呼吸365 作者代冰

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