壹生资讯-Diabetologia综述揭秘T2DM缓解的2大关键要素！这3种饮食模式可助力

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2024-01-24作者：论坛报苌田田资讯

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T2DM缓解的标准

目前建议将患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA_1c）＜6.5%作为T2DM缓解的标准。

但有些情况下，HbA_1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）＜7.0 mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的HbA_1c＜6.5%，作为T2DM缓解的替代标准。

需要提醒的是，目前没有T2DM被治愈的证据，T2DM“缓解”后，即使继续保持导致缓解或其他替代的措施，有的患者血糖水平仍会再次升高至需要采取药物控制的水平。此外，在确定处于T2DM缓解后，仍需要每年复查HbA_1c。

T2DM缓解的机制

T2DM的发生与胰岛β细胞功能缺陷以及异位脂肪积聚过多有关，而T2DM缓解与显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、纠正高糖毒性、胰岛β细胞去分化与转分化相关。

通过显著减轻并维持体重，T2DM患者有望实现持续1~5年的缓解，延迟或预防多种糖尿病并发症的发生。不过，综述强调，尽管体重大幅减轻是实现和维持T2DM缓解的主要因素，但患者拥有充足的胰岛β细胞功能储备（可被再次激活）也是实现T2DM缓解的必要条件。

有助于实现T2DM缓解的饮食模式

全食物植物性饮食

饮食要点：全食物植物性饮食强调加工少的植物性食物，包括谷物、水果、蔬菜和豆类，不包括肉类、奶制品和鸡蛋，应避免食用高精制的谷制品、含添加糖或人工甜味剂、添加脂肪的食品。

地中海饮食

饮食要点：地中海饮食注重饮食质量，而非单一的营养素或食物，以蔬菜、水果、鱼类、坚果、全谷物、豆类和橄榄油为主。大量研究表明，地中海饮食可以降低患慢性疾病的风险，包括心脏病和2 型糖尿病，同时可促进长寿、提高生活质量。

饮食建议：每天吃蔬菜、水果、鱼类、坚果、全谷物、豆类和橄榄油；每周至少吃2次鱼类和海鲜；适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶；尽量避免食用红肉和甜食；偶尔可以喝一杯红酒；同时鼓励保持身体活跃，增加运动。

DASH饮食

饮食要点：DASH饮食侧重于增加纤维和有益于心脏健康的矿物质（包括钙、钾和镁）摄入，同时减少钠和饱和脂肪酸（如肥肉和全脂乳制品）的摄入。

饮食建议：每餐加入水果或蔬菜，补充全谷物、瘦肉蛋白和低脂乳制品；每日饮食中的钠摄入量低于2.3 g，并逐渐降低到每日1.5 g；每周进行2次或更多无肉餐；以杏仁、山核桃或其他坚果代替薯片；尽可能从白面粉改用全麦面粉；午餐或（和）晚餐后步行15分钟；同时鼓励保持身体活跃，增加运动。

实现T2DM缓解的其他措施

对于HbA_1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。

① 胰高血糖素样肽‐1 受体激动剂（GLP‐1RA）及其联合治疗方案；

② 二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP‐1RA联合治疗；

③ 二甲双胍+噻唑烷二酮类药物+GLP‐1RA联合治疗。

对于HbA_1c≥10%、FBG≥11.1 mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

对于BMI≥32.5 kg/m²的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

来源：中国医学论坛报今日内分泌编译

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