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抑郁症和心血管疾病(CVD)是两种普遍存在的健康问题,已被证明两者之间存在密切联系。既往研究表明,抑郁症与后续心血管事件的风险增加有关,包括心肌梗死(MI)、心绞痛、卒中和心血管死亡率,且心血管事件的性别差异也不容忽视。最近研究人员发现高血压与心房颤动(AF)之间的关系可能存在性别差异。然而,关于抑郁症对CVD影响的性别差异证据仍存在争议。近日,日本京都府立医科大学研究生院心血管医学系的Keitaro Senoo医学博士团队发表在《美国心脏病学会杂志亚洲刊》(JACC:ASIA)上的一项研究显示,患有抑郁症的男性和女性都面临心脏病风险增加;但与男性相比,女性患心脏病的风险可能高出50%以上。
研究人员利用2005年至2022年期间的JMDC索偿数据库进行了一项回顾性分析。研究对象包括4125720例年龄在18岁至75岁之间、无CVD或肾衰竭病史且基线数据缺失的人。研究人员对参与者进行了平均1288天的随访,以评估抑郁症与后续CVD事件[如MI、心绞痛、卒中、心衰(HF)和AF]之间的关联。
该研究采用标准化方案,在参与者初次体检时收集他们的体重指数(BMI)、血压和空腹化验值。主要终点是包括MI、心绞痛、卒中、HF和AF在内的复合终点。次要终点包括MI、心绞痛、卒中、HF和AF。以性别对人群进行了分层分析。连续变量的数据以中位数(Q1,Q3)表示,分类变量的数据以百分比表示。使用Cox比例风险回归进行了分析,以研究抑郁症与CVD发病之间的关系。
研究共纳入4,125,720例参与者,中位年龄为44岁(Q1、Q3:36~52 岁),其中男性有99739例(4.2%)患有抑郁症,女性有78358例(4.5%)患有抑郁症。在随访期间,男性有119084例CVD诊断记录,CVD发病率为每万人年140.1例(95%CI:139.4~140.9)。女性有61797例CVD事件,CVD发病率为每万人年111.0例(95%CI:110.1~111.8)。
与没有抑郁症的参与者相比,男性抑郁症患者CVD的发生率为1.39(95%CI:1.35~1.42),女性为1.64(95%CI:1.59~1.70),交互作用P<0.001,表明抑郁症与CVD事件的关系因性别而异(表1)。男性抑郁导致MI、心绞痛、卒中、HF和AF的HR分别为1.16(95%CI:1.04~1.28)、1.46(95%CI:1.41~1.52)、1.42(95%CI:1.34~1.50)、1.28(95%CI:1.23~1.32)和1.15(95%CI:1.07~1.24)。女性抑郁导致MI、心绞痛、卒中、HF和AF的HR分别为1.52(95%CI:1.24~1.85)、1.68(95%CI:1.60~1.76)、1.56(95%CI:1.45~1.67)、1.64(95%CI:1.57~1.72)和1.55(95%CI:1.37~1.76)。
表1 抑郁症与男性和女性罹患CVD风险的关系
在亚组分析中,抑郁症不仅与年龄≥50岁的男性和女性患CVD的风险较高有关,而且与年龄<50岁的男性和女性患CVD的风险较高有关。在年龄≥50岁和年龄<50岁的人群中,评估抑郁症与CVD发病率之间的交互作用的P值均具有统计学意义。在有肥胖症和没有肥胖症的人群中,女性抑郁症与CVD发病率的关系要大于男性(图1)。
图1 分组分析
在敏感性分析中,研究人员纳入了随访时间超过1年的个体,以排除基线时有潜在CVD的人群,在这一人群中主要终点保持不变。其次,在将抑郁症定义为诊断为抑郁症并使用抗抑郁药物的情况下,主要终点也没有变化。第三,在对缺失数据进行多重推算后,主要终点是一致的。第四,主要终点与竞争风险模型的结果也是一致的。
研究结果表明,抑郁症与男性和女性随后发生的CVD事件之间存在显著关联,而女性的关联更为明显。此外,在男性和女性中,复合终点的各个组成部分也与抑郁有关,其中每个组成部分在女性中的相关性也更强。
总之,抑郁症与CVD之间的关联性很强,与性别无关,因此需要医护人员对所有人的抑郁症进行评估和管理。鉴于这些关联在女性中尤为明显,因此有必要更好地了解抑郁症与CVD相关的潜在性别特异性因素,并针对女性抑郁症患者面临的特定心血管风险制定有针对性的预防和治疗策略。
本文转自心关注
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