壹生资讯-常用他汀类药物，哪种最好？

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2021-08-25作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心血管

他汀作为临床常用降脂治疗药物，种类繁多，应该如何选择？

其实他汀药物没有最好，只有最合适。

常用的他汀类药物有7种，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。

这些他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，预防心脑血管疾病的发生。

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治疗有效的标准

使用他汀类药物，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度作为衡量药效的标准，降幅超过40%为中效，降幅超过50%为强效。

对于健康人群，LDL-C水平要在3.31 mmol/L以下。

对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病以及颈动脉狭窄也没超过50%者，LDL-C水平要控制在2.6 mmol/L以下。

对于已经发生过心脑血管相关疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8 mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情严重者LDL-C水平可以降至1.4 mmol/L，甚至可以更低。

无论使用哪一个他汀类药物，都需要长期把LDL-C水平控制达标，才能有效预防疾病的发生。

不同他汀类药物的特点

洛伐他汀与辛伐他汀：洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效，辛伐他汀更为常用。

两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，很多药物通过相同的途径代谢，所以与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥较大降脂效果。

普伐他汀：为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。

氟伐他汀：为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。

阿托伐他汀：为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。

瑞舒伐他汀：为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。

匹伐他汀：为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量较小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少，对血糖的影响较小。

没有最好，只有最适合

很多人纠结的是这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？

还是那句话：

没有最好，只有最适合。

因为每个人的情况不同，比如说LDL-C水平较高的人，需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人，选用中效他汀就可以。

如果血糖情况不太好，可以选用对血糖影响较小的他汀。

如果肾功能不好，可以选经过肝代谢的他汀。

如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀，不同情况要进行不同的选择。

在实际用药时，还存在个体差异性，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，找到最适合自己的他汀。

总结一下

在使用他汀类药物的时候，要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。

来源：药师华子

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