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作者姓名：骆魏
医院：天津市天津医院
科室：骨关节
患者男性，19岁。
主因双膝关节反复脱位8年余，渐进性加重。
既往5月前行右膝复发性髌骨脱位手术。
患者一般情况良好，生命体征正常。
左膝：双膝轻度内翻畸形，ROM:0°-135°，Jsign征（+），髌骨外推试验（+），恐惧试验（+），浮髌阴性，髌骨加压试验（+），前抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，内侧关节间隙压痛阴性，过伸过屈痛阴性，侧方应力试验阴性，麦氏征阴性。
Lysholm评分：59分。
IKDC评分： C。
术前正侧轴显示：Carton指数1.67，髌骨高位。
全长X-Ray：右膝胫骨结节内下移及MPFL重建术后力线基本正侧，左膝力线轻度内翻。
右膝术后TT-TG15 mm，左膝TT-TG20 mm。
MRI：左膝髌骨半脱位，MPFL松弛。
入院诊断：1.左膝复发性髌骨脱位 高位髌骨；2.右膝复发性髌骨脱位术后。
诊疗经过：完善相关检查，术前检查未见明显手术禁忌症， 在硬膜外麻醉下行“左膝复发性髌骨脱位胫骨结节内下移+MPFL重建+关节镜清理探查术”，术后给予抗感染及口服微粉化地奥司明（葛泰®）（2片 bid 至出院后一周） 消除关节周围肿胀等治疗，指导术后康复锻炼，定期更换敷料。
术前切口标识及术中胫骨结节内下移如图。
术中透视MPFL股骨点
术中正侧位像片
术后4周部分负重，术后6周完全负重。
术后3月恢复体育运动，随访膝关节无肿胀、畸形，ROM：0°~135°，屈伸活动时髌股关节有摩擦音，J-sign（-），髌骨加压试验（-），浮髌试验（-），前抽屉试验（-），后向Lachman试验（-），内外侧间隙压痛（-），麦氏征（-）、Apley征（-），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。Lysholm评分：98分；IKDC评分：A。
髌骨不稳是一种髌周骨性结构或软组织平衡关系失调后表现为髌骨脱位、髌骨软骨软化及髌前疼痛等一系列临床症状的髌股关节疾患，其病因复杂且具有复发性，久而久之使髌骨软骨持续损伤、逐级加重，最终严重影响患者生活质量，往往需行手术治疗。
髌股关节不稳定是骨科常见的症状，可以表现为膝前痛、膝关节不适感、反复摔倒，其他髌股关节不稳定的症状，可能包括髌股关节摩擦音、别卡感、膝关节肿胀、上下楼困难、下蹲困难和髌骨错动感。
首次出现的髌股关节不稳定通常由轻微外伤诱发，通常为扭转应力，下肢为屈膝30°位，足固定，躯干内旋。
成人髌骨脱位最常见的类型为：复发性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位。①复发性髌骨脱位：膝关节伸直脱位，发病机制：一般为内侧结构的薄弱以及同时存在的骨性发育不良所导致的脱位，②习惯性髌骨脱位发病率相对较少占到成人髌骨脱位的10%，膝关节每次屈曲都会脱位，发病机制为：伸膝装置过短和外侧结构紧张。针对两种成人髌骨脱位需采用不同的影像学辅助诊断和相应的治疗方式。
近年来，学术界对于内侧髌股韧带损伤的研究很多，但是不能简单地将髌股关节不稳定归咎于单一韧带损伤，需要临床医生对患者的膝关节、下肢乃至全身系统进行整体评估。因此尽早明确病因，及时诊断并采取正确的措施是治疗该疾病的重中之重。
刘培来 教授
山东大学齐鲁医院主任医师、教授，博士研究生导师
山东大学齐鲁医院关节与运动医学科副主任
山东省康复医学会骨与关节专业委员会主任委员
中国医药教育协会骨科规范化培训山东基地主任委员
山东预防医学会骨与关节疾病防治分会副主任委员
吴阶平医学基金会骨科学专家委员会山东省分会副主任委员
山东省膝关节炎阶梯治疗工作委员会主任委员
SICOT中国部青年委员会第一届委员会常务委员
中国研究型医院学会关节外科专业委员会委员关节保护与矫形学组副组长
本例左膝髌骨复发性脱位伴高位髌骨患者行“左膝复发性髌骨脱位胫骨结节内下移+MPFL重建+关节镜清理探查术”，术后采用微粉化地奥司明，明显减轻了刀口肿胀，有利于患者的康复。病例资料完整，病情分析透彻，治理思路清晰，是个经典好病例。
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