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今日技能|氧气疗法

2021-02-26作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

什么是氧疗？

氧疗是一种提供额外氧气呼吸的治疗方法。它也被称为辅助供氧。这包括治疗血氧过低、一氧化碳中毒、丛集性头痛以及在给予吸入麻醉剂的同时维持足够的氧气。长期吸氧通常对慢性低氧（如重度慢性阻塞性肺疾病）患者有益。可以通过多种方式给氧，包括鼻导管、面罩和高压舱内给氧。

什么是高压氧治疗？

高压氧治疗(HBOT)是一种不同类型的氧疗。它涉及在加压室或管中呼吸氧气。这使得患者肺收集的氧气比在正常气压下呼吸氧气所获得的氧气多三倍。额外的氧气通过患者的血液移动到器官和身体组织。HBOT用于治疗某些严重伤口、烧伤、损伤和感染，也可治疗空气或气体栓塞（血液中的气泡）、潜水员遭受的减压病及一氧化碳中毒。

哪些人需要氧疗？

主要包括患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、COVID-19、哮喘严重发作、睡眠呼吸暂停综合征、慢性支气管炎、充血性心力衰竭、囊性纤维化、肺气肿、肺癌、肺纤维化的人群。

建议的目标血氧饱和度取决于正在治疗的疾病。在大多数情况下，建议饱和度为94%~96%，而在有二氧化碳潴留风险的患者中，首选饱和度为88%~92%，在一氧化碳毒性或心脏骤停的患者中，应尽可能提高。空气通常为21%的氧气（按体积计），而氧疗可将其增加一定程度，最高可达100%。

慢性病

辅助供氧常用于患有COPD、慢性支气管炎或肺气肿的患者，在病情恶化时可能需要额外的氧气来呼吸。有研究证明COPD患者，动脉血氧分压PaO₂≤55 mmHg(7.3kpa)或动脉血氧饱和度

SaO ₂≤88%，可延长寿命。

急性病

氧气广泛用于急救医学。

在院前环境中，高流量氧气适用于复苏、严重创伤、过敏反应、大出血、休克、活动性惊厥和低温。应根据脉搏血氧饱和度调节氧流量以达到氧饱和度水平（大多数患者的目标水平为94%-96%，或COPD患者为88%-92%）。

但是，急性病患者过量使用氧气会增加死亡风险。既往研究显示，如果血氧饱和度大于96%，则应停止供氧，如果血氧饱和度高于90%-93%，则不应开始供氧。一氧化碳中毒、丛集性头痛、镰状细胞病发作和气胸者除外。

高浓度氧气还被用作家庭治疗以中止丛集性头痛发作。

副作用

在某些情况下，氧疗会对患者病情产生负面影响。例如，百草枯中毒患者不应给予氧气，除非患者出现严重呼吸窘迫或呼吸骤停，既往研究显示氧疗会增加百草枯的毒性。在极少数情况下，接受高压氧治疗的患者会出现癫痫发作。

低流量氧气输送

鼻导管(NC)是一个细管，有两个小喷嘴，突入人的鼻孔。它只能以低流速舒适地提供氧气，2~6升/分钟(LPM)，提供24%-40%的浓度。

还有一些面罩选择，如简单的面罩，常在5～8LPM之间使用，氧气浓度在28%～50%之间。

高流量氧气输送

非再呼吸面罩从连接的储气袋中吸取氧气，带有单向阀，可将呼出的空气引导出面罩。正确安装和使用时可达8~10 LPM。该系统输送的分子氧的吸入体积分数（FIO₂）为60%~80%。

另一种类型是加湿的高流量鼻导管，其能够通过鼻导管输送超过人吸气峰流量需求的流量，从而提供高达100%的FIO₂。这也允许患者在仍接受治疗的同时继续交谈、进食和饮水。

正压输送

无法自主呼吸的人需要正压将氧气移入肺内进行气体交换。用于输送的系统在复杂性（和成本）上各不相同，从基本的袖珍面罩辅助装置开始，可由经过基本培训的急救人员使用，通过面罩中的端口输送辅助供氧，手动输送人工呼吸。

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气囊-阀-面罩(BVM)是一种与面罩（或有创气道如气管插管或喉罩气道）相连的延展性气囊，通常带有储气囊，由医生手动操作，将氧气（或空气）推入肺部。这是英国工作场所中唯一用于氰化物中毒初始治疗的程序。

作为药物输送途径

氧气和其他压缩气体与雾化器结合使用，将药物输送至上呼吸道和/或下呼吸道。使用8-10 L/min的典型压缩气体流速将药物、盐水、无菌水或前述混合物雾化至吸入气道。在临床中，氧气是用于雾化治疗的常见气体。

本文首发于呼吸机从入门到精通公众号作者浙江大学医学院附属邵逸夫医院王尔山

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