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心尖多厚才算肥厚？

2023-11-04作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

问题

正常人心尖部的心肌相对变薄，多厚才能诊断为心肌肥厚型心肌病？最大室壁厚度的阈值(MWT)≥15 mm是否太高了？

方法

研究纳入了以下健康受试者：健康的英国生物银行成像亚组研究受试者（n=4112）和独立的健康志愿者（n=489），还纳入了104例临床定义为心尖肥厚型心肌病（ApHCM）患者，其中72例显性患者MWT≥15 mm，32例MWT<15 mm，但有典型的心电图/影像学依据的相关患者。使用已发表的经临床验证的机器学习算法，对心脏磁共振衍生的MWT进行了16个分段的测量。创建分段正常参考范围并与年龄、性别和体表面积进行挂钩，评估诊断性能。

结果

在健康队列中，心尖部室壁厚度不存在与年龄相关的显著差异。存在与性别相关的差异，但在以体表面积挂钩后，这些差异并不具有临床意义。因此，心尖肥厚的分段参考范围仅需要与体表面积挂钩（而不是年龄或性别）。

对应于健康受试者的最大心尖MWT正常上限为（测量的4个心尖节段中最大的一个）5.2~5.6 mm/m²，准确度为0.94（无体表面积指数的等效值为11 mm）。

这一阈值将ApHCM显性患者中的99% (71/72)，ApHCM相关患者78%(25/32) 、英国生物库受试者和健康志愿者中各3% (122/4112和13/489) 归类到心尖肥厚。

点评

如果将心尖室壁厚度的阈值定义到15 mm，可能太厚了点。如果按照以体表面积为指数的每个节段的心尖壁厚度来做阈值（5.2~5.6 mm/m²，无体表面积指数则接近11 mm），可能更准确。这可以解释临床上遇到心电图非常像心尖肥厚型心肌病而心超却没有诊断肥厚的矛盾现象。

来源：震锋晨读

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