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肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）的诊断标准：（1）大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5 g/d）；（2）低白蛋白血症（人血白蛋白低于30 g/L）；（3）水肿；（4）高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。
肾病综合征患者合并妇科肿瘤需要手术治疗时，围手术期易出现水、电解质紊乱、脂肪代谢异常、感染、出血、血栓、急性肾损伤、伤口愈合不良等，因此要积极治疗原发病，同时判断有无并发症，再择期手术。
术前常规治疗的调整
调整饮食方案，给予优质蛋白、低盐、低脂饮食。手术当日起使用抗血栓弹力袜。
利尿消肿、减少尿蛋白、纠正脂肪代谢紊乱。
糖皮质激素治疗：一般建议围术期使用甲泼尼龙20~40 mg 静脉滴注，每天1次，应用3天（术前，手术当天，术后1天），然后改回原剂量。常用剂量为20 mg，口服，每天1次。
细胞毒性药物：环磷酰胺（CTX）临床应用较多，剂量为2 mg/(kg·d)，分1~2次口服；或200 mg，隔日静脉注射。累积量达6~8 g后停药。
围手术期常见并发症的预防和处理
围手术期预防性应用抗生素，应选用青霉素和第3代头孢菌素类药物。
肾病综合征患者具有较高的血栓发病率，围手术期需要予以重视。其并发症中以肾静脉血栓最为常见：发生率为10%~50%，其中3/4病例因慢性形成，临床并无症状。
肾病综合征患者由于病情需要可能使用影响凝血功能的药物，为了预防围手术期出血，需要注意各类药物的术前用药时长：
①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：大部分需要在术前2~5天停用。
②阿司匹林：术前7~10天停用；在充分止血的情况下，术后大约24小时可恢复使用阿司匹林或其它NSAIDs。
③华法林：术前需停药1周以上，术后给予低分子量肝素时间可推迟至72小时或患者凝血状态稳定时再恢复应用华法林。
④低分子量肝素：在术前24小时停药。
⑤接受治疗剂量普通肝素的患者，术前最后一次注射应在术前4 小时进行。术后继续应用治疗剂量的低分子量肝素或普通肝素1～2天。
⑥术前使用氯吡格雷者，建议停药5天，最好停药7天后再手术，术后24小时恢复用药。
⑦双嘧达莫：术前12小时停用，术后无出血风险时即可恢复使用。以上药物围手术期停用后可更换为低分子量肝素治疗。
大致可采取以下措施：襻利尿剂、血液透析、原发病治疗、碱化尿液。
小结
肾病综合征患者围手术期需注意饮食、电解质、出入量、感染、出血、血栓、急性肾损伤等方面的问题，做好术前处理，调整用药，尤其是利尿、减少尿蛋白、调节脂肪代谢、合理的激素用药调整，选择合适手术时机，术后抗凝抗感染治疗，必要时透析治疗，以确保围手术期安全。
上期文章链接：肝功能异常患者的围手术期处理丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案：错
本期练习：
使用阿司匹林的肾病综合征患者围手术期处理正确的是：
A.阿司匹林术前2~3天停用
B.阿司匹林术前7~10天停用
C.术后马上可恢复使用阿司匹林
D.术后24小时可恢复使用阿司匹林
答案将于下期文末公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 黄妙玲
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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