壹生大学

您是否为医疗卫生专业人士?

是,进入观看

否,退出

同意

拒绝

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定

偏头痛的 4 个临床阶段、8 项治疗原则及 3 条重要观点

2022-08-03作者:论坛报沐雨经验
非原创 偏头痛

作者:南京大学医学院内科博士 沈羽


偏头痛是最常见的头痛性疾病之一。约6%~8%的男性和12%~14%的女性罹患偏头痛[1~3],女性终生患病率甚至可高达25%。在青春期之前,男性和女性偏头痛患病率均为5%左右,35~45岁年龄段偏头痛发病率最高,女性和男性之比为3:1。


本文通过整理分析偏头痛发病的4 个阶段、8 项治疗原则及3条重要观点,向大家展示偏头痛的临床特点、治疗原则及重要临床实践进展。


偏头痛的临床特点



不治疗的情况下,偏头痛发作持续时间为18小时 (中位数),发作频率为每月1次(中位数)。偏头痛的核心症状是严重头痛,常伴有恶心和/或畏光、畏声。

发病过程包括4个阶段:

  • 前驱症状

  • 先兆症状

  • 头痛期

  • 头痛后期


image.png

图1. 偏头痛分型示意

 

目前认为皮质扩散性抑制会引起偏头痛的先兆症状、激活三叉神经传入神经、改变血脑屏障通透性。




偏头痛的治疗原则


偏头痛的急性期治疗包括:

  • 非类固醇类抗炎药

  • 曲坦类药物(舒马普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、夫罗曲坦);

  • 止吐药/多巴胺受体拮抗剂(丙氯拉嗪、甲氧氯普胺);

  • 降钙素基因相关肽CGRP拮抗剂。

 

偏头痛预防性治疗包括:

  • 良好的睡眠习惯、规律饮食、定期锻炼、避免头痛诱发因素;

  • 常用的药物包括β受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药和降钙素基因相关肽CGRP拮抗剂等。



偏头痛的饮食干预


目前认为,情绪应激(80%)、月经(65%)、饥饿(57%)、天气变化(53%)、视觉刺激(38%)、吸烟(36%)和饮酒(38%)均很可能是偏头痛的触发因素 [5],而恰当的饮食干预可能减少偏头痛发作的次数。[6]



重要观点1:

增加ω-3脂肪酸摄入改善偏头痛的频率和程度

 

研究:

《随机对照研究:饮食改变ω-3和ω-6脂肪酸比例预防偏头痛发作》

 

发表杂志及时间:

BMJ,2021年6月 [7]

 

主要研究结果:

研究评估了膳食中增加ω-3脂肪酸、减少或不减少ω-6亚油酸,是否可以改善循环脂质代谢、减少偏头痛发作。这项3个平行组、随机、双盲、对照试验,纳入了182名参与者,88%为女性,平均年龄38岁,随机分入H3饮食组(EPA+DHA增加至1.5g/d、亚油酸维持在能量来源的7%)、H3-H6饮食组(EPA+DHA增加至1.5g/d、亚油酸减少到能量来源的1.8%)或对照组(EPA+DHA<1.5g/d、亚油酸维持在能量来源的7%)。


image.png

图2

 

与对照组相比

H3-H6饮食组和H3饮食组参与者中,循环17-HDHA显著增加,每天总头痛小时数减少-1.7~-1.3h,每月头痛的天数减少-4.0~-2.0天;

 

而且H3- l6饮食比H3饮食每月多减少2天头痛的天数,这表明降低饮食中的亚油酸有额外的好处;但是头痛影响评分HIT-6得分没有显著改善。H3-H6和H3饮食改变了血浆、血清、红细胞或免疫细胞中的ω-3和ω-6脂肪酸及其几种衍生物的水平,但没有改变降钙素基因相关肽和前列腺素E2。

 

结论:

增加ω-3脂肪酸、减少或不减少ω-6亚油酸均可以降低了偏头痛的频率和程度,但没有显著改善生活质量。




重要观点2:

饮用咖啡对偏头痛有保护作用,吸烟有害

 

研究:

《双向孟德尔随机化研究:酒精、咖啡和吸烟与偏头痛的关系》

 

发表杂志及时间:

Pain,2022年[8]

 

主要研究结果:

这项孟德尔随机化研究的目的是评估饮酒、咖啡和吸烟是否与患偏头痛的风险存在因果关系。研究纳入了FinnGen联合研究(6687例患者和144780例健康人群)和UK Biobank研究(1072例患者和360122例健康人群)的数据,使用与潜在危险因素相关的单核苷酸多态性为工具变量,分析其与偏头痛的关联性。

 

作者发现基因多态性可预测饮酒量(饮酒量升高1个SD则风险降低46%)、咖啡摄入量(咖啡摄入量增加50%则风险降低44%)以及吸烟(吸烟增加1个SD则风险增加1.15倍)与偏头痛的相关性。但是反向孟德尔随机化分析中,偏头痛的遗传倾向与饮酒呈负相关,因此偏头痛和饮酒实际存在反向因果关系。

 

结论:

研究提供了遗传学证据,支持适度饮用咖啡对偏头痛有保护作用,而吸烟增加偏头痛的风险。

 




重要观点3:

饮食炎症指数与偏头痛严重程度有关

 

研究:
《横渡面研究:饮食的潜在炎症性质与偏头痛的频率、持续时间和严重程度之间的关系》

 

发表杂志及时间:

Scientific Report,2022年[9]

 

主要研究结果:

这项以人群为基础的横断面研究讨论了饮食的炎症指数(dietary inflammatory index,DII)与偏头痛持续时间、频率和严重程度、头痛冲击试验6(HIT-6)和血清NO水平的关系。作者招募了262例患者,年龄20~50岁。

 

校正混杂因素后,饮食炎症指数DII评分从-4.04增加到-1.83时,头痛频率增加3.48倍。与抗炎饮食组相比,促炎饮食组的患者的头痛持续时间更短。饮食炎症指数DII评分最高的患者发生严重头痛的风险显著高于DII值最低的患者达2.25倍。但是研究没有发现DII评分与HIT-6或血清NO水平之间的相关性。

 

结论:

坚持使用有抗炎特性的饮食与头痛的频率下降相关。而且,饮食炎症指数DII评分与偏头痛的严重程度相关。 


来源:一嘉医课公众号(J-Academy)

相关链接

JAMA:服用新型口服抗凝剂患者的静脉溶栓治疗


罕见病诊疗指南——全身型重症肌无力


罕见病诊疗指南——天使综合征【神经系统罕见病】


丁晶教授:伴癫痫的脑梗死,溶栓治疗怎么考虑?


脑梗早期头颅CT征象:大脑中动脉高密度征


神经领域6月热文Top10,一键了解!


神经领域5月热文Top10,一键了解!


神经领域4月热文Top10,一键了解!


【附下载】中国颅内动脉瘤影像学判读专家共识


血栓预防及血栓形成的治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


指南共识 | 特发性正常压力脑积水临床管理中国指南(2022)


比较利伐沙班和阿哌沙班的最大最新证据


肌张力障碍诊断中国专家共识


脑出血发病机制的诊断评估丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


神经影像征象识别之——“池征”


颅脑解剖及血管性病变的MRI诊断,这篇文章讲全了!


心源性卒中,如何恢复抗凝?


二级预防及一级预防推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


200 评论

查看更多