壹生资讯-EUS-RV治疗肝门部胆管结石

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2021-08-13作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

病史资料

老年男性，74岁，因间断寒战发热2周入院。患者两年前因胰头癌致黄疸行胆囊空肠Roux -en -Y吻合术（因风险较大未行胰十二指肠切除）。

微信截图_20210808171907.png 胆囊空肠吻合术图谱简示

入院前CT提示胰头区占位，肝内胆管扩张，肝门部胆管结石。CT可见肝左叶胆管稍扩张，肝门部可见胆管结石。拟行ERCP术。

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十二指肠镜下见：

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十二指肠乳头呈肿物型，考虑胰头癌已浸润十二指肠乳头及周围肠壁，无法辨识正常乳头开口结构，尝试插管后，仍不能找到乳头开口位置，考虑患者肝左叶胆管扩张，试行EUS-RV（超声内镜引导下会师技术）。

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超声找到目标胆管，穿刺回抽可见墨绿色胆汁。

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造影，超声选到胆总管，导丝通过十二指肠乳头进入十二指肠。更换十二指肠镜。

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更换十二指肠镜后，见EUS-BD下顺行放置的导丝于乳头引出（左图）。沿导丝穿出方向跟进切开刀，导丝成功进入胆管。

微信截图_20210808172924.png ERCP下扩张取石后，沿导丝常规放置金属支架。

总结

EUS-BD技术可作为ERCP失败时的补救重要手段。对于一些消化道重建术后或恶性肿瘤导致的肠道狭窄病人，有些时候ERCP不能成功实施，此时选用合适的EUS-BD技术（HDS、CDS、AS、TASR、RV），能帮助临床确实解决问题，对于患者而言，依然是“高科技、无切口、更微创”地解除疾病的痛苦。

作者：河北医大二院张卫张立超

文章首发自胆胰内镜

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