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我国是肝癌大国，根据最新的调查研究结果显示，2020年中国肝癌新发病例（41万）在所有恶性肿瘤中居第5位，新增死亡病例（39.11万）居第2位，严峻的疾病形势给我国的社会和医疗带来了沉重的负担。为集合众力响应《“健康中国2030”规划纲要》提出的“到2030年，总体癌症5年生存率提高15%”的目标，“西部影响力-中国西部地区肝癌治疗领域多学科诊疗（MDT）交流项目”应运而生。
空军军医大学第一附属医院 窦科峰教授
肝癌防治形势严峻，亟需高度重视
肝癌作为全球范围常见的恶性肿瘤之一，在2018年公布的《全球癌症统计》（Global Cancer Statistics）数据当中显示，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，死亡病例约为78.2万例。且肝癌发病呈现一定地域性，亚洲为主要发病地区，我国尤其高发，面临肝癌发病率和死亡率超过全球半数以上的严峻局面。
在我国，肝癌的发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床中表现与分期、综合治疗策略以及预后等方面都具有一定特性，与欧美国家具有明显不同之处。例如，我国绝大多数的原发性肝癌患者具有乙型肝炎病毒（HBV）感染的背景，10%左右具有丙型肝炎病毒（HCV）感染，此外还有部分患者HBV和HCV重叠感染。
与此同时，由于早诊早治观念缺乏，我国早期肝癌诊断率很低，大部分确诊肝癌患者均已为晚期，导致患者必须依靠全身综合治疗且预后不良。此外，当前肝癌发病诊断年龄呈年轻化趋势。
由此，肝癌防治在我国得到高度重视，我国肝癌领域学者不断探索、努力，旨在探索提高我国肝癌患者生存率的技术手段与新型药物。
聚焦肝癌患者早期预防与抗病毒治疗，助力完善全程管理理念
为进一步改善肝癌患者的生存，当前必须高度重视对患者的全面干预、全程管理，即从患者最初就诊起，即根据患者的一般情况、肝脏肿瘤以及全身转移情况、既往基础肝病情况、肿瘤生物学特征、个人治疗医院及经济状况等全方位的信息，同时兼顾营养支持和抗肿瘤治疗，为患者制定长期、完整、合理的治疗计划，并且对患者肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像学检查等指标予以动态地观察。
而肝癌术后复发这一情况也一直是困扰肝脏外科医生的重要问题与难点。在临床实践中可以发现，肿瘤结节数目≥4个、伴有微血管侵犯（mVI）的患者，术后复发风险较高。虽然目前还没有明确的预防肝癌术后复发的治疗手段，但给予高危患者索拉非尼等分子靶向药物进行干预，是否能够有效改善患者预后，越来越多学者针对这一领域展开探索并获得一定的循证研究证据。
已有临床研究可以证实，将索拉非尼用于伴mVI肝癌患者的术后辅助治疗，可显著增加患者临床获益；索拉非尼和经动脉化疗栓塞（TACE）的联合治疗方案可为中期复发性肝细胞癌患者带来更好的预后。
总的看来，随着医疗技术的发展，肝癌诊疗手段逐步增多，肝癌诊疗已经进入多元化时代。基于最主要的手术治疗的同时，通过多学科联合诊疗、患者全程化管理理念的深入与推广，期望能够更好地提升肝癌手术切除率、降低术后复发转移率，最终改善患者预后，为患者争取最优化的治疗策略、带来更多的生存获益。
全程管理策略确立，为肝癌患者生存带来新希望
肝癌治疗的全程管理策略是指从患者最初就诊开始，根据患者一般身体情况、肝脏疾病具体情况、肿瘤生物学特征等信息，随后制定长期、完整的治疗方案，并针对患者对肿瘤治疗的反应和体能状况变化等不断修订、完善其治疗方案。
当前，肝癌的诊疗总体情况仍不尽如人意，由此，药物治疗如何更好地发挥作用也是备受关注。从索拉非尼2008年起用于临床实践，但一直处于“孤军作战”的状态，到近年仑伐替尼、瑞戈非尼等新型的靶向药物出现，以及最近免疫治疗药物取得的突破，均为肝癌治疗带来了新的希望。期待未来有更多、更好的治疗药物能够取得较好的循证证据、尽快进入临床实践，进一步丰富肝癌全程管理的手段，最终造福于广大肝癌患者。
靶向治疗药物携手，开启肝癌诊疗全程管理新时代
当前，在我国肝癌领域专家、学者们的群策群力之下，通过积极地开展多学科协作（MDT），有效改善了既往各个学科“单打独斗”的局面，顺利地建立并实施肝癌的多学科综合治疗策略，通过全程、全方位、个体化的肝癌诊疗管理策略，有效促进了我国肝癌诊疗水平进一步提高。
以手术治疗为主的早中期患者为例，出院后定期进行复查以判断有无复发。在药物治疗方面，临床医生也会对复发风险较高的患者进行合理的用药指导，例如给予索拉非尼等靶向治疗药物改善患者预后，同时还会与患者沟通如何避免或处理药物的不良反应等，以期降低患者术后复发转移的风险。而对于晚期肝癌患者来讲，十年来通过首个问世的肝癌靶向治疗药物索拉非尼，已经为肝癌患者带来明确的生存获益。但很长一段时间中，索拉非尼是用于肝癌治疗的唯一靶向药物，部分患者仍会出现疾病进展。
随着药物研发与临床研究开展，更多更好的药物不断问世，其中瑞戈非尼的上市给肝癌治疗带来了新的希望和突破。研究证实，对于晚期肝癌患者，如果采用索拉非尼序贯瑞戈非尼的治疗策略，其中位生存期可以提高到26个月，相当于中期肝癌患者应用TACE治疗后的生存时间，可以说上述序贯疗法是非常具有突破性的进展，将肝癌的全程管理从“理想照进现实”。由此，需要将这一治疗策略能在临床上有更为广泛的应用，给更多肝癌患者带来更长的生存期。
近年来，国家不断出台肿瘤诊疗相关优惠政策，已经将肝癌的靶向药物如索拉非尼、瑞戈非尼等疗效明确的药物纳入国家医保药品目录，反映出国家和政府对我国肝癌诊疗的高度重视。通过这样的举措，大大地降低了患者的治疗费用，让更多患者用得上药、用得起药。相信在医保政策的大力支持下，通过靶向药物的合理应用，将为更多患者带来肝癌全程管理的获益。
几十年来，我国肿瘤界专家学者在肝癌治疗领域不懈探索，不遗余力地推动我国肝癌防治进程，建立了从诊断到治疗的肝癌全程管理机制，用来进一步提高肝癌诊疗水平。其中，靶向药物索拉非尼2008年在我国上市，拉开了肝癌综合治疗的序幕，直至2018年瑞戈非尼带来新的突破，完全开启了肝癌分子靶向治疗全程管理的崭新篇章。期待今后通过不断开展多学科协作、有效实施全程管理理念等手段，进一步推动我国肝癌诊疗向前发展，最终造福我国肝癌患者！（本文由窦科峰院士审校）
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