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血的教训，警惕心梗五大不典型症状

2020-06-22作者：论坛报沐雨经验

冠心病

有一种病，对于患者、临床医生来说，都如梦魇一般。

这种病就是心肌梗死！

临床上典型的心梗发作，胸骨后出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可放射至肩胛区、左上肢内侧，持续时间超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解，伴出冷汗、恐惧感、濒死感，这些我们可以快速诊断，立即送至上级医院抢救。

但是，我们最担心的是碰到症状不典型的病例。临床上的三高患者、老年人、亚健康人群，接诊这些患者时一定要谨慎。

下面这4则来自基层一线的病例，供大家参考，以提高警惕。

病例一

患者，男，55岁，吸烟史，慢支病史。近一周来咳嗽加剧，咯黄色痰，平素自行服用头孢拉定、甘草片。

于2016年3月16日就诊，咳嗽伴有胸痛（两侧均有），气促，血压136/86 mmHg，体温正常。

患者要求输液，医生给予一瓶"克林霉素"，一瓶"氨溴索"，静滴约半小时，患者自觉呼吸困难，左侧胸痛，伴有濒死感，考虑药物过敏，立刻换空瓶静滴，静推地塞米松10 mg，肾上腺素1 mg肌注，打“120”电话，送至医院时，心电图示大面积心梗，经一系列抢救，但抢救无效去世。

事后，双方协商处理，医生赔付患者30000元安葬费。

警示

该患者有慢支病史，临床误诊率极高。急性心梗时，心排血量下降，心室腔压力增高，肺静脉淤血，导致左心功能不全，出现咳嗽，呼吸困难。其呼吸困难属于心源性，它一般病情重，发展迅速，平卧时加剧，休息时能缓解。该患者有胸痛，呼吸困难，必须要测多次心电图，以免漏诊！

病例二

王某，男，68岁，左侧牙疼两天，无红肿发热，前天服用"芬必得"1粒，疼痛稍缓。于田间劳作，疼痛加剧，于卫生室就诊，当时测血压115/76 mmHg，体温37.2℃，无其他不适，医生予以"消炎针"治疗（林可霉素+安痛定注射），注射完后自行回家休息，约半小时后，家属前来喊叫患者晕倒了，医生赶到现场时，患者已呼吸心跳全无。

事后未进行尸检，无法找到相关事故的鉴定结果，但并不排除心梗的可能。

因为急性心梗时，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，至大脑产生痛觉，痛觉可向T2-C10部位放射，可引起牙、颈部、咽喉痛，特别是那种不伴有胸痛的，临床极易误诊。

警示

急性心梗的主要症状是胸痛，但因为病变部位不同，对疼痛敏感程度也不同。疼痛可以发生在胸部中央或左侧胸部，除了可能向颌部放射以外，还有可能向上臂、背部或者肩部放射。

病例三

患者，女，59岁，因上腹痛于2015年8月12日上午至当地卫生院就诊。患者当时心窝区隐痛不适，伴恶心、呕吐、胸闷。查血压98/68 mmHg，体温正常，心率稍快，上腹部有轻压痛。医生初步诊断为急性肠胃炎，予以中和胃酸、补液治疗。

输液后不久，患者出现上腹痛加剧，呼吸困难，迅速出现休克症状，医生立即实施心肺复苏，并呼叫"120"。

患者被接走后，诊断为急性心肌广泛下壁梗死，最终经抢救无效去世。

而后患者家属围攻殴打该医生，经政府出面调解，卫生院赔了28万，该医生也负了20%的责任。

据统计，约30%的急性心梗患者发作前会出现消化道症状。这是因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗时产生腹痛的原因，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，个别可有反射性肌痉挛，而出现上腹肌紧张，极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良，从而错过最佳治疗时间。

警示

对于出现上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌梗死的可能，有条件应立即进行心电图检查，无法确诊的情况下嘱其马上去上级医院，完善必要检查。

病例四

患者，女，48岁，糖尿病十年，平素不按时服药，血糖控制不佳，波动于10~15 mmol/L之间，于2016年7月10日无诱因突发昏迷，送至县医院抢救，当时测血糖28 mmol/L，诊断为糖尿病昏迷，给予对症处理，结果病情一路急转，迅速休克，经抢救无效去世。

后经家属同意尸检，诊断急性心梗，院方赔付患者家属10万元安葬费。

警示

专家分析这例患者长期血糖控制不佳，导致植物神经损伤，发生急性心梗时，无胸痛发生，从而掩盖了心肌梗死导致误诊。奉劝大家在有条件的情况下，最好给患者做心电图，有些很可能是突发心梗前的不典型症状。

胸痛的特征

胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状。

这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛患者时需要重点询问的内容，相当一部分的胸痛患者依靠详细的病史询问可以基本确诊。

另外，接诊相关患者时，务必详细询问其病史，如果其患有多种慢性病，最好留个心眼，自己无法判定时请上级医生指导或让患者转诊。

文章最后，我们总结了心梗的五大不典型症状如下，提醒各位同道提高警惕，同时也提醒患者朋友们，如有以下症状，请及时就医！

第一点

突然出现严重的心慌感（在无情绪波动和剧烈运动下），伴出冷汗、胸闷等，一定要注意排除急性心梗。

第二点

年龄超过35岁的患者，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下，一定要进行心电图检查。

第三点

在慢支病史上，突然胸闷、气短，憋气加重，与肺部体征不符合者。

第四点

在糖尿病血糖控制不佳病史基础上，突发胸闷、气短、呼吸困难、大汗、血压下降者！

第五点

突然上腹痛、恶心、呕吐，伴大汗淋漓，无不洁饮食者，年轻人更要注意！

高度警惕，常怀敬畏之心

不要抱有侥幸心理！

来源：健康心血管.

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