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北京大学人民医院 陈源源教授：
这例患者最关注的应该不只是调整降压药，其主要诉求应该是胸闷，活动后有加重。这例患者更关注的应该是为什么胸闷？是有心肌缺血，还是心功能不全？
对于高血压患者，更可怕的是高血压相关的临床疾病，如是否有心肌缺血？本例患者有房颤，应注意是否有心室率快。高血压患者通常发生心室肥厚或室壁张力较高时，如果再有心率增快，常常就会出现舒张功能的下降，发生舒张功能不全，继而可能发生肺淤血。
针对房颤，首先应鉴别，是否因房颤引发的心肌缺血或心功能不全，就需要控制房颤，要把心率控制下来，无论是转复成窦率，还是只是控制房颤。
在选择降压药时，仍要顾及患者是否存在心脏的疾患？如是否有心肌缺血、是否有心功能不全等。
哪些药物能够针对上述问题呢？β受体阻滞剂和RAS阻滞剂。因此，在选择降压药时，需要重点关注β受体阻滞剂这类能够控制心率、降低心肌耗氧量的药物。若怀疑有缺血，这类药物作用会很好。
此外，患者已有房颤，通常合并左室肥厚，左房也可能有病变如左房大。那么，RAS阻滞剂（ACEI或ARB）肯定为优选药物，其在降压的同时会逆转心脏的损害。
当然，上述提及的两类药都是影响神经内分泌系统的。如果患者用药后血压仍然高，如果考虑患者有心功能问题，首选利尿剂。如果考虑有缺血问题，如果收缩压高，要选择钙拮抗剂。
总之，这例患者在选择用药时，第一，要想到患者是否出现了临床情况，而不是仅仅是针对血压。第二，选择用药时，药物要与患者其他情况相关，如利尿剂可能降低容量，如果患者有心功能问题，利尿剂可以改善心功能，减轻胸闷等症状。
主要研究方向：1、血压、血压波动性及血压节律对动脉功能的影响；2、代谢因素对血管功能的影响；3、抗高血压药物降压及靶器官损害保护的研究；4、心因心血管疾病的防治5、高血压慢病管理评估体系的建立与推广；6、高血压慢病管理路径及模式探讨。
主要学术业绩：参与及完成多项国家课题：10.5、11.5 支撑计划、863 计划项目《亚健康人群血管功能异常的早期识别及评估》、国家12.5 课题《基层医疗机构高血压管理适宜技术研发与应用》、《北京市社区常见慢病防治管理考核指标体系的建立、实施与评价》及北京科委《北京市高血压慢病管理评估体系的应用与推广》的重大项目，获得华夏医学科技奖三等奖、华夏医学科技科普奖及中华医学科普奖。已授权及受理专利15 项。
学术兼职：中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委、中国高血压联盟理事常务理事、北京医师协会高血压专业委员会副主任委员、国家科技专家库专家、国家医师资格考试命审题专业委员会委员、卫健委合理用药专家委员会心血管药物专业组委员、ISH 会员、ESC Fellow 及AHA 会员等。《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》编委。
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