现病史：患者封XX，中年男性，51岁，以“双下肢浅静脉迂曲扩张10余年，左下肢色素沉着10年”为主诉入院。10余年前久站久坐后出现双下肢小腿段浅静脉迂曲、扩张突出皮肤表面，不伴胸闷、心慌、头痛、头晕，局部无明显发热、红肿，肢体活动不受限制，由于不影响正常生活未行治疗，10余年来浅静脉曲张逐渐加重，双下肢活动肿胀，伴有酸困、沉重，肿胀呈指陷性，休息后可稍缓解，呈晨轻暮重，10年前出现左下肢色素沉着，沉着症状逐渐加重、范围逐渐扩张，无溃烂、渗出，4年前至当地医院行双下肢浅静脉手术，术后右下肢静脉曲张症状消失，左下肢仍有轻度静脉曲张，1周前出现左下肢色素沉着区皮肤发红、皮温增高，现为求进一步治疗前来我院，门诊以"1.左下肢慢性静脉功能不全 2.双下肢浅静脉术后 3.高血压"为诊断收入我科。发病来，神志清，精神一般，饮食、睡眠、大小便可，体重体力无明显变化。

既往史：高血压半年余，现口服硝苯地平片，无心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。 

一般检查：体温36.4℃；脉搏84次/分；呼吸18次/分；血压136/72mmHg。神清语明，查体合作。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；颈软，皮肤巩膜无黄染，无贫血发绀，浅表淋巴结未触及肿大；心肺未及异常；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy's征(-)，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音约4次/分。双上肢及脊柱无异常，生理反射正常，病理反射未引出。

专科检查：双下肢等长，左下肢小腿段及大腿内侧可见迂曲扩张浅静脉突出皮肤表面，左下肢呈轻度肿胀，呈指陷性，左下肢可见大片色素沉着区，伴发红皮温增高，双足皮色、皮温可，双足背动脉搏动可触及。 

入院后行相关检查，明确诊断，完善术前准备，无明显手术禁忌，于2020-06-10行“左下肢血管探查并腘静脉肌袢代瓣术腘血管松解术”，于2020.06.18日全麻下行“左下肢大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术”，术后给予口服微粉化地奥司明片（葛泰^®）2片（0.9g）tid、抗生素、改善循环、消除水肿等对症治疗，手术伤口定期消毒，更换无菌敷料，术后恢复顺利，伤口愈合好。

出院带药：口服微粉化地奥司明片2片（0.9g）tid，1周，后改为2片（0.9g）bid，3周。嘱患者穿戴 3 级压力长筒弹力袜（出院后24h不间断穿戴弹力袜至2周，此后白天活动时穿戴弹力袜至3月）。

术前及术后复查如图。

大隐静脉曲张属于下肢静脉疾病的常见表现，可引发血栓性静脉炎、小腿溃疡、慢性静脉水肿等多种并发症。外科手术为应对该疾病患者的标准化诊疗方案，以大隐静脉高位结扎抽剥术为主，但存在创伤大、疼痛明显等不足，极易导致患肢活动受限、瘢痕形成等，不利于术后恢复。伴随微创技术的不断发展，临床上开始涌现出激光、硬化剂等新技术，从而使大隐静脉的治疗逐步趋向微创化。

针对合并皮肤顽固性溃疡的大隐静脉曲张患者，过去认为需保守治疗至溃疡愈合后择期手术治疗，而随着临床实践观察，由于患者小腿部长期色素沉着营养状态匮乏，溃疡难以愈合，进而延长患者病程甚至导致病情逐渐恶化。临床认为，因静脉回流障碍导致的皮肤溃疡，属于非细菌性炎症，抗炎治疗往往效果不佳，通过及时手术才能获得满意的疗效。

而在后续治疗中，使用微粉化地奥司明片能够降低静脉扩张性和静脉血淤滞，促进静脉回流，同时作用于微循环系统，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性，对非细菌性炎症有较好的疗效。