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复杂晚期消化道肿瘤如何实施根治手术？

2025-10-31作者：论坛报马山资讯

非原创

近日，北京友谊医院顺义院区普外中心成功完成了一例高难度的复杂晚期消化道肿瘤根治手术，患者术后第7天康复出院。该患者为中年男性，确诊胃食管结合部癌与直肠癌双原发肿瘤，并伴肝脏寡转移，属肿瘤晚期状态。通过多学科团队协作制定“新辅助化疗联合免疫治疗+手术+术后化疗”的“三明治”综合治疗模式，最终实现了肿瘤根治性切除。

晚期肿瘤患者的求生路

患者7个月前因进食梗阻、便血等症状于外院就诊，初诊结果为贲门癌和直肠癌，腹盆部CT检查提示肝右叶存在低密度结节，考虑为肝转移，肿瘤晚期状态，予以保守对症治疗的效果有限。3个月前，患者及家属慕名来到北京友谊医院顺义院区尹杰主任医师的专家门诊，开启规范化诊疗流程。

经过系统的术前评估，结合医院胃肠镜及病理会诊结果，明确患者为胃食管结合部癌（cT4aN2）、直肠癌（cT2N0M1）双原发，肝右叶存在寡转移灶。

多亚科制定“三明治”治疗战略

面对这一复杂病例，普外中心发挥多亚专科集合的诊疗优势，胃肠组尹杰主任、李俊主任，肝胆组刘坤主任、吴鸿伟主治医师，联合化疗组白志刚主任进行了多学科讨论，全面评估患者情况。团队一致认为患者肿瘤分期较晚，直接手术获益有限，决定先行新辅助化疗联合免疫治疗，待肿瘤控制降期后，再行根治性手术治疗。

团队接力完成三器官联合根治手术

此后经过4周期的规范新辅助化疗+免疫治疗后，复查结果发现：胃癌病灶及周围淋巴结显著缩小，直肠病灶减轻，肝脏转移灶也明显减小。影像学评估证实新辅助治疗有效，为根治手术创造了条件。

图1.尹杰主任、吴鸿伟主治医师团队为患者实施腹腔镜下近端胃切除术+食管胃端侧吻合术及腹腔镜下右肝S8段楔形切除术

图2.李俊主任团队为患者实施腹腔镜下直肠恶性肿瘤切除术

在多学科讨论基础上，胃肠组联合肝胆组专家团队，为患者制定了详尽的手术方案。手术团队依次施行了腹腔镜下右肝楔形切除术、根治性近端胃切除术+食管胃端侧吻合术（双肌瓣吻合/Kamikawa重建）、直肠恶性肿瘤根治性切除术。手术在麻醉手术中心的通力配合下顺利完成。

术后，患者恢复顺利，排气排便正常，进食流质食物无不适情况，未出现围术期并发症。经复查，上消化道造影确认吻合口通畅无渗漏。在医护团队的精心照护下，患者于术后第7天康复出院。术后病理回报与术前判断相符，后续将开展术后辅助治疗。

此例患者的成功救治，充分体现了北京友谊医院顺义院区普外中心多亚科协作诊疗模式的优势。通过新辅助治疗的有效降期，结合精准的微创手术技术，为晚期消化道肿瘤患者提供了新的治疗思路和治愈希望。

北京友谊医院普外中心是“国家消化系统疾病临床医学研究中心-普外分中心、胃食管反流病外科诊疗中心”“消化健康全国重点实验室-普外分中心”“国家临床重点建设专科-普通外科”“中华医学会外科结直肠学组主任委员单位”“国家临床重点专科-肝癌‘1+N’学科群模式牵头单位”等。顺义院区普通中心秉承医院“三区一部”医疗水平同质化的要求，与西城院区和通州院区互配专家，在普通外科良恶性疾病的规范化、个体化、微创治疗方面始终走在前列，极大提高北京东北地区普通外科疾病的诊治能力。

未来，北京友谊医院普外中心将继续发挥多亚科协作优势，不断提升复杂病例的诊疗能力，为更多患者带来健康福祉。

来源：首都医科大学附属北京友谊医院

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