200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
1.肺活量测定：不完全可逆的气流阻塞。
2.FEV₁/FVC＜70%,支气管扩张后FEV₁＜80%预计值。
3.FEV₁占预计值的百分比≥80%为1级慢性阻塞性肺疾病(COPD),50%～79%为2级COPD,30%～49%为3级COPD,＜30%为4级COPD。
1.基线肺功能检查、脉搏氧饱和度测定、胸部X线片检查。
2.实验室检查：α1-抗胰蛋白酶。
取决于三个因素的综合评估：
(1)症状(症状的多少比较)。
(2)气流受限(肺活量测定)。
(3)COPD急性加重。
*咳嗽、呼吸困难和疲劳。
#COPD分级是根据症状、气道受限和COPD急性加重史三者中最严重者而定。
COPD急性加重的诊断：呼吸困难、咳嗽、痰量或脓痰增多。
1.行胸部X线片、痰培养、氧饱和度测定或动脉血气分析进行评估。
2.中-重度加重者收住入院治疗：呼吸性酸中毒，需要呼吸机辅助，PEF<100L/min,FEV₁<1L或<40%预计值，有严重合并症。
*FEV₁用于严重程度分组。
BODE指数(体质指数、气道阻塞、呼吸困难、6 min步行运动能力)更好地评估死亡风险，见http://content,nejm. org/cgi/reprint/350/10/1005.pdf。
†支气管扩张药(抗胆碱能药>β2受体激动剂》甲基黄嘌呤)单药效果不佳时使用联合疗法；长效抗胆碱能药(噻托溴铵)联合β受体激动剂(如沙美特罗或福莫特罗)优于短效抗胆碱能药(异丙托溴铵)或β2受体激动剂(如沙丁胺醇)。
‡有氧运动、良好的营养和患者教育。
动脉血氧分压(PaO₂)≤55 mmHg/血氧饱和度(SaO₂)≤88%(如果肺§动脉高压、红细胞增多症或肺源性心脏病，PaO₂≤60 mmHg)。
‖肺大泡切除术或肺减容术最适合上叶肺气肿和运动能力低的患者；肺移植适用于特发性肺气肿或a₁-抗胰蛋白酶缺乏症。
1.沙丁胺醇2.5mg和异丙托溴铵0.5mg雾化每4小时1次。
2.严重的急性加重或出现脓痰时，应用抗生素5～10日。
(1)如果年龄≤65岁，FEV₁≥50%预计值且急性加重<4次/年，则为单纯急性加重。
使用新大环内酯类、多西环素或第二代至第三代头孢菌素。
(2)如果年龄>65岁，FEV₁<50%预计值，急性加重>4次/年，或在过去3个月中使用抗生素，则为复杂急性加重。
使用阿莫西林-克拉维酸或吸入喹诺酮。
(3)如果反复使用抗生素、反复使用类固醇或存在支气管扩张，则存在假单胞菌感染的风险，使用抗假单胞菌的喹诺酮。
3.中-重度COPD急性加重使用全身类固醇和甲泼尼龙30～40mg/d(或口服泼尼松40～60mg/d)×(5～7)日。
D=干粉吸入器，M=定量吸入器，SMI=软雾吸入器，Neb=雾化，PO=口服，IV=静脉注射。
4.缺氧时给予氧维持SaO₂ 88%～90%或PaO₂≥55mmHg。
5.无创正压通气适用于急性呼吸性酸中毒[pH≤7.35,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)≥45 mmHg]且无使用禁忌时。
6.收住ICU适应证：PaCO₂＞60 mmHg,pH＜7.25;意识水平下降；不稳定的医学合并症；血流动力学或节律不稳定；需要机械通气。
7.机械通气适应证：严重呼吸性酸中毒且经过无创通气治疗无效，呼吸骤停，血流动力学不稳定或意识模糊。
本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》
活动页面累计签到4天获半年数字报
活动页面累计签到8天获1年数字报
活动页面累计签到15天同时阅读所有本书荐读章目者获实体书抽奖机会
（抽奖说明：本次活动抽奖名额根据书籍情况不同，本书抽奖限额2名，获奖者免费获赠《美国全科医生实用诊疗手册（原著第4版）》实体书）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017