壹生资讯-青少年肥胖与早期房颤发生风险的关联

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青少年肥胖与早期房颤发生风险的关联

2022-12-12作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院陈剑

指导：浙江省人民医院岑雪降

肥胖是一种复杂的代谢状况，被定义为身体脂肪的过度积累，与一系列疾病有关，包括心血管疾病。在过去的50年里，肥胖症的发病率大约增加了两倍，其中儿童和青少年肥胖症的发病率也在增加。心房颤动（AF）是全球成人最常见的持续心律失常，2016年有4360万人被诊断为心房颤动。早期肥胖和房颤的双重负担在理论上可能比单独的房颤更有害，因此有必要在年轻人群中对于肥胖和房颤发生风险及相关预后进行进一步的研究。

近日，JAHA上发表了一篇相关研究。研究人员纳入了1969年至2005年在瑞典服兵役的总计1704467名男性(平均年龄为18.3±0.75岁)并对其进行了一项全国性的、基于登记的队列研究。研究初始在基线时记录了身高和体重、血压、健康状况、肌肉力量、智商和医疗障碍。从国家住院患者登记处和死亡原因登记处获得的记录用于确定房颤的发生率和临床结局。该研究旨在探索肥胖在青春期男性心房颤动(AF)发展中的作用，以及诊断为房颤的受试者随后的相关不良临床结局。

主要结果：如下图及下表所示，总共1704467名男性研究对象中，平均年龄为18.3岁；8.1%的人体重不足（BMI<18.5 kg/m²），79.5%为正常体重（BMI 18.5至25 kg/m²），10.0%为超重（BMI 25至<30 kg/m²），1.8%为肥胖（BMI 30至<35 kg/ m²），0.4%为严重肥胖（BMI 35至<40 kg/m²）以及0.1%为病态肥胖（BMI ＞40 kg/m²）。在32年中位时间的随访中，总共记录了36693例房颤(诊断时平均年龄为52.4±10.6岁)。与BMI为18.5~20.0 kg/m²的个体相比，BMI为20.0~22.5 kg/m²的个体发生房颤的多变量调整风险比(HR)为1.06(95%CI为1.03~1.10)而更进一步的是 BMI为40.0~50.0 kg/m²个体发生房颤的HR为3.72(95%CI为2.44~5.66)。

其中房颤患者随访的6年期间，总共发现了3767例死亡，3251例突发心衰，921例缺血性卒中。与BMI<20 kg/m²的AF男性患者相比，基线BMI为>30 kg/m²的AF男性患者，在多变量调整后的全因死亡率、心衰和缺血性卒中的HR显著增加，分别为2.86(95%CI为2.30~3.56)、3.42(95%CI为2.50~4.68)和2.34(95%CI为1.52~3.61)。

结论：青春期男性的BMI指数升高与早期房颤的发生密切相关，并与房颤的不良临床结局包括全因死亡率、突发心衰和缺血性卒中显著关联。

评述

众所周知，肥胖会引起冠心病的风险显著增加，而对于心脏节律而言，肥胖也可能导致房颤的发生发展。其中的机制是复杂的，可能是血流动力学和心脏结构的改变包括如血容量增加和搏出量增加，导致左心房压力升高，左心室壁应力增加，左心室重塑和舒张功能障碍，最终引发房颤。该篇文章提示青年时期的肥胖对于之后房颤发生显著相关，特别是对于男性而言，尽早地管理体重，才能活得长久。

这项研究有一些局限性。首先，该研究使用BMI作为超重和肥胖的代表，轻微升高的BMI可能反映了高的肌肉质量，而不是脂肪。第二，该研究的数据和统计分析没有考虑到BMI随时间的变化，这可能引入了与时间有关的偏差。

来源：心在浙里

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