壹生资讯-高血压合并慢性肾病处方审核案例详解

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2021-03-04作者：壹声资讯

高血压肾病其他非原创

高血压合并慢性肾病药物治疗方案

降压原则

高血压合并CKD的患者降压治疗的靶目标可以按照合并糖尿病、年龄、是否透析以及蛋白尿水平进行分层。

药物推荐

肾性高血压往往需要联合使用2种或2种以上的抗高血压药。

1）RAAS抑制剂优先推荐，在CKD 1～3期的高血压患者使用单药不能达标时，常采用以RAAS抑制剂为基础的联合治疗方案；CKD 3～4期患者需谨慎使用ACEI和ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化，及时调整药物剂量和类型。

2）高血压合并CKD联合用药可优先选择CCB+ACEI/ARB。

3）对CKD 4～5期的高血压患者常在无肾脏透析保障的条件下应用以CCB 为基础的治疗并联合α-β受体拮抗剂，慎用醛固酮受体拮抗剂。

4）α、β受体拮抗剂可以用于任何分期的CKD合并高血压患者，且不易被透析清除。

5）噻嗪类利尿药的降压作用效果好、安全、价廉，与ACEI/ARB联合为固定复方制剂，不仅具有利尿作用，更可从高血压时过度兴奋的RAAS方面发挥作用，达到利尿和拮抗AT1受体的双重作用。

案例

性别：男年龄：48岁

临床诊断：肾性高血压、慢性肾功能不全（CKD 4期）、蛋白尿。

处方内容：

琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg q.d. p.o.

氯沙坦钾片 100mg q.d. p.o.

呋塞米片 20mg b.i.d. p.o.

处方问题

遴选药品不适宜。

机制分析

在无禁忌证的情况下，有蛋白尿的高血压合并肾功能不全的患者应首选ACEI或ARB作为抗高血压药。

ACEI和ARB在减少蛋白尿和延缓肾脏病进展方面的作用相当，最佳降蛋白剂量为双倍剂量，ACEI＋ARB并不优于单药剂量。氯沙坦钾为ARB，口服氯沙坦钾时约4%的剂量以原型经尿液排泄，6%的剂量以活性代谢产物的形式经尿液排泄，对老年患者或肾损害患者包括透析的患者不必调整起始剂量。

氯沙坦钾延缓肾脏病进展、减少蛋白尿、对肾功能的影响小，选药合理。

美托洛尔为选择性β1受体拮抗剂，可使心肌收缩力减弱，心率减慢，外周血管收缩，增加心脏后负荷，减少肾血流灌注，对肾性高血压的控制不利。

本处方属于遴选药品不适宜。

干预建议

建议停用美托洛尔，改为CCB或者α、β受体拮抗剂卡维地洛等。

来源：人卫药学

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