随着天气渐渐转凉，秋天正悄悄来临，喝着“秋天的第一杯奶茶”，吃着“秋天的第一顿烧烤”，长出“秋天第一块肥膘”，流下“秋天第一滴悔恨的泪”。肥胖不仅影响美观，还会给健康带来不利影响，各种慢性病，如心脏病、糖尿病、脑卒中、肿瘤的风险都会增加。肥胖无疑给个人和社会都带来沉重的影响。

除了动刀子的手术减肥法，非手术减肥法到底应该怎么选呢？

最新研究

近期，Obesity Reviews 杂志发表了一项很有意思的系统回顾，这是一项针对既往关于非手术减重的系统回顾和meta分析的总结，即关于系统回顾的系统回顾（有点像绕口令？）

研究者检索数据库包括PubMed、Embase.com、通过EBSCO检索的CINAHL、通过Wiley检索的Cochrane Library和通过EBSCO检索的PsycINFO。关键词包括肥胖、减肥，以及各种干预措施，包括“饮食、锻炼、补充、药物治疗、行为治疗、体育活动和技术”。

纳入标准包括：非手术减重干预措施的荟萃分析，体质指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m²的成年人(18岁及以上)，主要结局为减重，最短干预时间为12周，出版日期在2008年至2021年4月间的英文研究。排除标准包括：儿童、青少年或特定人群(如糖尿病、多囊卵巢综合征、乳腺癌)的研究。入选的药物仅包括在加拿大批准的减重药物。

图1 入组流程图

共检索到1065项研究，筛选了815项研究，236项有全文，最终纳入64项meta分析，囊括了1180项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），共184,605名受试者。依据减重的方法不同，将研究分为饮食疗法组、联合疗法组、替代疗法组、技术疗法组、行为疗法组、运动疗法组和药物疗法组。

依据AMSTAR 2（MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews 2）指南将入选的meta分析进行研究质量评估，分为高质量、中质量、低质量和极低质量。AMSTAR 2指南中共有16个评估项目，其中7个关键项目，9个非关键项目。评估标准为：

（1）如果满足所有关键项目，未满足≤3个非关键项目，则归类为高质量；

（2）如果满足所有关键项目，未满足＞3个非关键项目，则归类为中质量；

（3）如果有一个关键项目未满足，则归类为低质量；

（4）如果≥2个关键项目未满足，则归类为极低质量。

表1 应用AMSTAR 2评估入组研究的质量

纳入13项meta分析，共329项RCTs，饮食疗法包括低碳饮食、极低碳饮食、低脂饮食等。7项meta分析报告体重减轻0.26-1.66 kg，2项meta分析报告体重减轻2.0-3.9 kg。另外一项商业性质的meta报告低碳饮食在6个月及12个月体重分别下降8.73 kg和7.25 kg，低脂饮食在6个月及12个月体重分别下降7.99 kg和7.27 kg，低脂及低碳饮食减重效果类似。另外3项meta分析未发现显著差异。总体而言，短期内（6个月）应用饮食疗法的效果比长期（12个月）更好。

纳入3项meta分析，共61项RCTs，超过4万名受试者，药物疗法包括利拉鲁肽、纳曲酮-安非他酮和奥利司他。受试者中多数为女性，药物干预时间从12周到78周不等，有临床意义定义为受试者体重减轻超过基线体重的5%。2项meta分析显示应用利拉鲁肽12-56周，WMD（weighted mean difference）为2.9 kg（2.85-2.9 kg）。另一项meta报告应用奥利司他、纳曲酮-安非他酮和利拉鲁肽治疗1年以上的WMD分别为2.6 kg、5.0 kg和5.2 kg。

纳入10项meta分析，共246项RCTs，干预时间从1周到246周不等，包括应用≥2项减重干预措施，如饮食、运动、行为、生活方式改变，饮食包括膳食替代剂、膳食补充剂，生活方式改变包括低热量饮食+阻力/耐力训练，营养咨询、营养保健、应用网络等。

7项meta分析显示干预后体重下降1.44-6.13 kg，减重效果最显著的研究为评估膳食替代（meal replacement）、膳食替代加常规支持（meal replacement+ regular support）和膳食替代加强化支持（meal replacement+enhanced support）对减肥的影响的变化。

常规支持包括在基线和6个月时咨询营养师，分发关于饮食和体力活动指南的印刷材料。强化支持包括每周联系、电话建议、电子邮件建议、短信和面对面咨询等。与饮食建议（dietary advice）和常规支持相比，膳食替代加强化支持的减肥效果显著，MD为-6.13 kg(95%CI:-7.35，-4.91 kg)。单独膳食替代与饮食建议相比，体重亦有减轻，MD为-1.44 kg(95%CI:-2.48，-0.39 kg)。

纳入10项meta分析，共158项RCTs，科学技术的发展带了可可穿戴设备的兴起，这些技术也被运用到减重中，包括利用智能手机、平板电脑等提供资源和支持、计算机小程序等。受试者主要为女性，干预持续时间从4周到120周不等。10项研究中有9项报告了显著的减肥效果，减重0.34 kg-2.80 kg。

纳入6项meta分析，共111项RCTs，13项配对对照研究，运动干预包括运动强度的变化(低强度与高强度)和抵抗力训练。干预类型多种多样，包括步行、慢跑、瑜伽、有氧运动、骑自行车、跳舞、拳击、武术和滑雪。大多数受试者是女性，干预时间2-52周。3项meta分析报告了显著的减重结果，其中两项体重明显减轻1.00 kg和1.83 kg(减重效果最显著，应用了高强度间歇训练HIIT，95%CI：-2.96，-0.70 kg)，另一项体重减轻＜1 kg。

纳入5项meta分析，共46项RCTs，大多数受试者是女性，干预时间8-246周。行为疗法包括正念训练（mindfulness training）、动机访谈（motivational interviewing）和认知行为疗法(cognitive behavioral therapy，CBT)，在小组或单人环境中进行。

总体而言，体重下降1.4-3.1 kg。五项meta分析中有三项报告了行为疗法，即动机访谈、CBT和基于习惯的干预（habit-based interventions），减重效果显著。最有效的团队疗法是由心理学家领导的团队疗法和有经济激励的团队疗法。最有效的个体化治疗干预措施包括CBT、动机访谈和基于习惯的干预。还有研究认为，团体治疗比单人治疗效果更好（WMD -1.4 kg，95%CI:-5.4,-0.2 kg）。

16项meta分析研究了一系列替代疗法/补充剂及其对减肥的影响。这些包括膳食纤维(如乳清蛋白、绿茶、壳聚糖和葡甘聚糖)、钙、α-硫辛酸、左旋肉碱、黑籽提取物、omega-3、二酰甘油(DAG)和三酰甘油(TAG)、益生菌、益生菌、益生元和抗生素。包括216项RCTs，11项交叉研究。干预时间在2-120周。在16项meta分析中，4项研究报告体重减轻1.1-4.20 kg，8项研究报告体重减轻＜1 kg（0.43-0.81 kg）。

研究者总结，在80%的研究中，支持干预后体重显著减轻，范围在0.34-8.73kg之间。最有效的非手术减肥干预措施是饮食，如低碳饮食和低脂肪饮食，包括膳食替代和加强支持在内的综合疗法，以及药物疗法。而其他类型的干预措施，如运动和新技术等虽然也见到了显著的减重效果，但大多数研究报告的体重下降＜2kg。

此外，研究者提到，在大部分研究中，女性占比更高，存在人群的选择偏倚，女性对减重热情高涨，而一些针对男性减重的研究即将公布结果，如曲棍球训练（Hockey Fit）将更加充分说明男性减重的效果。部分研究干预时间较短，但因分析的是meta研究无法移除这些干预时间短的研究，因此可能低估了干预措施的减重效果。