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不同类型血栓演变如何影响患者血管再通和预后？

2021-02-24作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

众所周知，取栓治疗现已逐步成为急性缺血性卒中患者的标准治疗方式。血栓存在的位置是取栓治疗时首先需要明确的问题。在常规诊疗过程中，有2种检查方式可帮助明确血栓位置：一是术前CTA检查，二是造影检查。

然而，在临床实际工作中，我们可能会发现以上两种检查方式所发现的血栓位置存在差异，即血栓出现了动态演变，这些演变大致可分为血栓增长、血栓迁移以及血栓溶解。那么，发生血栓动态演变的患者之间有什么区别？血栓的动态演变是否会对患者的预后结局产生影响？日前，来自尼德兰的学者在Stroke期刊上撰文探讨了这一问题。

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该研究基于MR CLEAN登记研究展开，纳入了2014年至2016年来自尼德兰16家介入治疗中心接受取栓治疗的急性缺血性卒中患者。初始的血栓位置由取栓治疗前的CTA检查界定，演变后的血栓位置由随后的造影检查明确。本研究仅纳入初始血栓位于颈内动脉颅内段以及大脑中动脉M1/M2段的患者，并依据血栓的演变情况分为4组：即血栓迁移组、血栓增长组、血栓溶解组以及血栓稳定组（血栓位置未发生变化）。

从结果上看，本研究共计纳入1349例患者，其中，302人（22%）发生血栓迁移，87人（6%）出现血栓增长，39人（3%）发生血栓溶解。最易发生血栓演变的血管为从颈内动脉颅内段至大脑中动脉M1段（8%）以及从大脑中动脉M1段至M2段（7%）。

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各组患者在基线资料方面大多具有相似表现。值得注意的是，血栓迁移组患者症状性颈内动脉闭塞的发生率以及支架/球囊干预比例最高。

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在时间流程方面，血栓增长组患者的发病-血管再通时间更长，血栓溶解组患者的术中操作耗时最短。

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取栓治疗术前的静脉溶栓与血栓迁移以及血栓溶解显著相关。与未接受静脉溶栓治疗的患者相比，接受静脉溶栓治疗的患者发生血栓迁移的比例更高（25% 对14%）。

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在预后方面，与血栓稳定组相比，发生血栓迁移的患者预后更佳。对于初始血栓位于大脑中动脉M1段的患者，血栓迁移与更好的功能预后水平相关(校正cOR, 1.49; CI 95%, 1.02~2.17)；发生血栓溶解的患者也更倾向于较好的预后水平(校正cOR, 2.23; CI 95%, 0.93~5.37)；血栓增长与预后水平无关(校正cOR, 0.92; CI 95%, 0.47~1.80)。

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在血管再通水平方面，血栓迁移与更差的血管再通状态相关。发生血栓迁移的患者获得完全血管再通(eTICI=3, aOR, 0.51; CI 95%,0.36~0.73)以及成功血管再通(eTICI=2b/2c/3, aOR, 0.74; CI 95%,0.55~0.99)的可能性更小。血栓溶解显著提升了成功血管再通率(aOR, 4.17; CI 95%, 1.44-12.1)以及完全再通率(aOR, 14.5; CI 95%, 5.00-42.1)。血栓增长与血管再通水平无关。

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本研究详细分析了血栓发生演变的患者之间的差异以及其对患者预后水平的影响。血栓发生动态演变的原因可能与血栓的组织学构成有关，红色血栓更易发生迁移，且其更好发于大动脉粥样硬化型卒中患者。因此，不难解释血栓迁移组患者症状性颈内动脉闭塞的发生率以及支架/球囊干预比例较高的原因。此外，血栓迁移虽然减小了血管完全再通的可能，但该组患者的预后水平相对较好。可能的原因如下：血栓迁移到远端血管增大了取栓操作的难度从而造成整体的血管再通率下降，但血栓迁移也同时避免了较大血管的闭塞因而可视为减小了梗死体积。

血栓发生动态演变的情况在临床诊疗过程中偶有发生，面对这种情况，我们不应忽视其背后的意义。

来源：卒中e学堂（吴隆飞）

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