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作者：四川简阳市人民医院 陈军 赵京，北京大学人民医院 郭继鸿
患者女，26 岁，述间歇性发生心悸就医，心动过速发作时心率120 次/分，心电图示窦性心动过速，但又有突发突止的发作，每次发作持续10 分钟左右。
多次心电图检查均为窦性心动过速（图1）；除此超声心动图、CTA、心肌酶等检查均为阴性；动态心电图的平均心率77 次/分，余无异常。
为确定患者心悸原因，进行了食道心房调搏检查，检查中可见：
①快速S1S1间期为400 ms的刺激中，出现两种长短不一的S1R1间期，短者200 ms，长者：400 ms（图2）。
②在做S1S2刺激时（S1S1间期500 ms），在S1S2 间期为320 ms 时：出现连续的快慢径折返，慢径下传时间为500~600 ms（图3）。
食道心房调搏诊断为：
① 房室结双径路，
② 慢快型房室结折返性心动过速（DAVNRT）。
为进一步确诊与治疗，患者住院，在其电生理检查中诱发出房室结双径路和室上速，随后成功做了慢径的消融，患者得到根治。
1. 窦性心动过速：
本例患者经多次心电图证实，确实存在窦性心动过速（HR120 次/分）,其中包括患者自述发作时记录的心电图也为此（图1）。
部分年轻女性患者存在窦性心动过速，这是因这一年龄组的患者自主神经常处于不稳定状态而发生窦性心动过速。
而患者提供的动态心电图未见其他类型心动过速。
2. 食道心房调搏证实患者存在DAVNRT：
本例患者主诉中有明显的突发突止情况，但现有的资料中，未能证实窦速的突发突止，因此需要排除其他类型的室上速。因此给患者进行了无创心电生理检查（食道心房调搏）。
而本例患者在整个检查过程中，在调搏的几种程序刺激时，都诱发和证实患者存在房室结双径路和慢快型AVNRT，因此确定患者心悸的机制可能存在多种。
因本例患者心动过速明显影响患者生活质量，故收治入院做进一步的心内电生理检查。
3. 心内电生理检查是确定室上速机制的金标准。
住院后给患者做了常规的有创性心脏电生理检查，而在检查术中诱发和证实了患者确实存在房室结双径路（图4） 及慢快型DAVNRT。
术中行S1S2 程序刺激500/300ms 可见AV 跳跃>50ms 及心房回波。静点异丙肾上腺素后CS9-10 S1S2S3400/250/190ms 心房跳传后诱发心动过速，EAA 为CS9-10，冠状窦A 波在一条线上，诊断为房室结双径路并发PSVT。
在Ensite 系统下行中下位法以30-35W 消融慢径，共放电300s，结区反应良好，反复多次放电后慢径阻断。术后电生理行心房程序刺激未见AV 跳跃，术后反复原条件刺激不能诱发，静滴异丙肾上腺素不能诱发心动过速，慢径消融成功。
4. 食道心房调搏检查应充分重视。
食道心房调搏是一种无创性心脏电生理检查，检查中可给予患者多种程序的心脏电刺激，诱发患者存在的各种心电现象及心动过速等。
这种检查属于无创，操作简单、方便，检查结果又十分可靠，和有创电生理检查结果的符合性高。因此在20世纪80年代，我国已十分普及并形成了我国心脏电生理检查的特色。
但近10 年来，对这项检查的重视程度今不如昔。经本例可以看出，其在临床心律失常的诊断与鉴别诊断中有着重要意义，不能忽视，应给予更广泛的重视和应用。
来源：朱晓晓心电资讯
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