随着小李和宝宝

出院日子到来

整个病房都充满了喜悦的气氛

“保胎取瘤，托举希望”

锦旗上的8个字

是小李对医护团队

最美好的注解

一天，浙大二院大肠外科的徐栋主任医师接诊了一位情况极为特殊的患者——怀孕已六个半月的小李（化名）。小李在产前常规B超检查中被发现有巨大不明占位。经过当地医院一系列的检查，初步考虑小李患上了肠癌。这一突如其来的消息给这个家庭带来了前所未有的沉重打击。

小李一家心急如焚地向当地医院寻求建议，然而得到的答复却令他们陷入了更深的绝望，医生建议他们优先引产，随后再进行肠癌的手术治疗。谈及保胎的可能性，当地医生表示，由于小李正处于孕中期，胎儿在她的腹腔内占据了大部分的空间，手术时胎儿随时都有可能因为手术时受到的刺激而导致流产。为保障母体的生命安全，引产后再行肿瘤切除是最为稳妥的方案。

然而，对于41岁的小李而言，这个来之不易的孩子是她多年来的期盼。面对这样残酷的选择，她心中充满了无尽的挣扎与不舍，放弃这个孩子，对她来说，无疑是难以承受之重。

正在此时，居住于重庆的小李偶然阅读到了浙大二院泌尿外科关于成功实施保胎同时切除肿瘤的公众号推文。满怀期待与迫切，小李立即通过浙大二院的互联网医院平台，在线上向大肠外科的徐栋医生发出了求助的咨询。在徐栋医生的建议下，小李踏上了来杭之路。

由于小李的情况复杂，医生为小李申请了浙大二院的多学科MDT讨论，大肠外科、麻醉科、产科、中心ICU、药剂科、护理部等多个相关学科在医务部的组织下参与共同制定治疗方案。

大肠外科专家经过细致分析，指出小李目前乙状结肠癌的诊断已经明确，且存在腹痛症状，有梗阻表现，手术指征明确。手术两个目的：第一，解除梗阻；第二，争取肿瘤根治。

“小李现妊娠26周，子宫目前已遮挡手术视野，且术前无法行腹部CT检查，对于肿瘤是否被子宫完全遮挡难以评估，术中须轻柔探查，主要解决梗阻问题，保护母子平安。”浙大二院常务副书记、大肠外科学科带头人丁克峰教授说道。

麻醉科专家建议采用全身麻醉的方案，并在镇痛、镇静、肌松等关键环节尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以确保母婴安全。

产科专家指出，由于小李目前处于妊娠中期，手术期间存在胎盘早剥、流产等风险，加之小李目前合并妊娠高血压，围手术期需加强胎心监测。若术中出现胎儿胎心异常或胎盘早剥导致的大出血，需立即实施剖宫产，并将新生儿送往新生儿ICU进行专业治疗。

药剂科专家将全程指导用药，力求减少药物对孕妇及胎儿的毒副作用。

ICU则作为强大的后盾，随时准备提供紧急救援和支持......

与之前泌尿外科的保胎取瘤案例不同，泌尿外科是腹腔外取瘤，而肠癌根治术只能是从腹腔内取瘤。膨大和上抬的子宫势必会遮挡手术视野，如何攻坚克难？手术过程中触碰子宫将引起宫缩，又如何在狭窄的腹腔内精准地取出肿瘤？……医疗团队在制定手术方案时充分考虑到主刀、孕妇以及胎儿可能遇到的种种情况，力求手术顺利进行。

每步操作都像“走钢丝”

24小时守护，创造生命奇迹

手术开始，手术视野跟预想的一样十分局限，腹腔镜在腹腔内可移动的空间十分狭小，为了保护胎儿，医生每一步操作都像是“走钢丝”。徐栋主任团队首先取上腹部小切口进行腔镜下探查，发现肿瘤位于子宫左侧，直肠乙状结肠交界处，约5.5 cm*6.0 cm大小（约一个橙子大小），近段肠管扩张、水肿明显。

徐栋医生决定在肿瘤上方的腹部上开一个6cm的小切口，以此探查肿瘤的活动度。再次确认孕妇生命指征和胎儿胎心正常后，一场精细入微的手术操作随即展开：血管被小心翼翼地分离，肠道周边肿大的淋巴结被逐一清扫，肿瘤被根治性地切除......

为预防小李术后可能发生的各种情况，医院多学科团队24小时随时待命，护理团队每日监测胎心，做好宣教。还将小李的床位安排在正对护士站的房间内，专班护士实时监管。术后，还邀请了浙江大学肿瘤中心学术主任张苏展教授查房指导，大家齐心协力为小李和肚子里的宝宝编织了一张生命“守护网”。

来源：浙大二院