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抑郁、焦虑症状是帕金森病（PD）患者常见的非运动症状，可加快帕金森病运动症状的进展，影响患者的日常生活能力。与运动波动症状相关的PD抑郁，抗PD药物治疗有效；与运动波动症状无关的PD抑郁，应选择抗抑郁药物。焦虑的患者可选择抗抑郁药，必要时可使用苯二氮䓬类药品。
帕金森病抑郁
抑郁是PD患者常见的非运动症状，其患病率高，治疗率低。
表现为：持久的情绪低落、工作和生活兴趣丧失、注意力集中困难、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默，自杀念头、焦虑、敏感。
①汉密尔顿抑郁量表-17：该量表为他评量表，评分大约需要15-25min。得分大于13分，考虑为抑郁，敏感性83%，特异性95%。
②Beck抑郁量表：该量表为自评价量表，评分大约需要10min。得分大于13 分，考虑为抑郁，其敏感性67%，特异性88%。
药物治疗
PD抑郁与运动症状波动相关——首选抗帕金森病药物
②单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）：如雷沙吉兰、司来吉兰。
PD抑郁与运动症状波动无关——选择抗抑郁药
①5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛（首选）；
②选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：是目前PD抑郁患者最常用的药物，其不良反应较低，耐受性较好。如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰；
注意事项：
SSRIs禁止与司来吉兰联用，以免诱发5-HT综合征；
SSRIs可能会使PD患者震颤加重；
60岁以上患者若服用西酞普兰超过20mg/d，有Q-T间期延长的风险；
TCAs需要注意抗胆碱能副作用（如口干、便秘、尿潴留等）、认知功能下降及心律失常（如Q-T间期延长）等不良反应，有尿潴留、闭角型青光眼、心血管疾病及认知功能障碍的患者慎用；
SSRI/SNRI类药物需要治疗4周左右才能使情感症状显著改善。
非药物治疗
认知行为治疗（CBT）： CBT治疗PD抑郁可能有效，对于拒绝药物治疗或药物治疗反应差的患者，CBT将是个不错的选择。
重复经颅磁刺激（rTMS）：该方法在PD抑郁患者中的疗效证据不足，可能短期有效。
电休克治疗（ECT）：对PD患者的抑郁症状和运动症状均有潜在疗效，有望成为治疗PD合并难治性抑郁的重要方法。
脑深部电刺激（DBS）：对治疗PD抑郁的有效性缺乏确切证据。
中药、针灸：是PD抑郁治疗的有效辅助方法。
二
帕金森病焦虑
PD患者焦虑的平均患病率31%。
主要表现为广泛性焦虑和惊恐障碍。
广泛性焦虑：过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；
惊恐障碍：惊恐发作，心前区不是，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐搦。
常用检查量表为汉密尔顿焦虑量表、Beck焦虑量表、Zung焦虑自评量表，但目前缺乏高质量的双盲对照研究。
目前缺乏PD伴抑郁药物治疗的循证医学证据，仅有经验性建议：
①如同时伴有抑郁者，可参照抗抑郁治疗；
②如中等程度抑郁，可使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮。需注意其潜在的不良反应：如镇静状态，加重认知功能障碍，平衡障碍增加跌倒风险。
PD抑郁表现为心境抑郁、兴趣或愉快感显著减低。
PD抑郁筛查推荐量表：①汉密尔顿抑郁量表-17；②Beck抑郁量表。
PD抑郁的治疗：与运动波动症状相关的PD抑郁，抗PD药物治疗有效，与运动波动症状无关可选择抗抑郁药物。
PD焦虑主要表现为广泛性焦虑和惊恐障碍。
PD焦虑推荐筛查量表：汉密尔顿焦虑量表、Beck焦虑量表、Zung焦虑自评量表。
PD焦虑的患者可选择抗抑郁药，必要时可使用苯二氮䓬类药品。
苏闻，主任医师，教授，博导，北京医院神经内科副主任。中国医师协会神经内科医师分会委员，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员，北京医学会帕金森病与运动障碍分会副主任委员。担任中华神经科杂志通讯编委，中华老年医学杂志、中华行为医学及脑科学杂志、中国神经免疫学和神经病学杂志编委等
刘慧菁，主治医师，医学博士，北京医院帕金森病及锥体外系疾病诊疗中心成员，北京神经内科学会认知障碍及相关疾病专业委员会委员。主要研究帕金森综合征相关疾病，参与首都特色项目、国家重点研发等课题的工作，发表中英文文章多篇
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