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作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯
拿到这个 X 光片，根据影像学特点，医生的鉴别诊断方向从摄入不透射线的物质到慢性炎症都有，常见的有铅中毒、汞中毒、抗酸剂、铋药物等。
当观察到肠道中有这种斑点时，重金属（如铅）摄入是很重要的考虑方向。
铅离我们其实并不遥远，铅摄入可能来自许多家庭物品，包括油漆、钓鱼坠、珠宝首饰、草药和民间药物。根据摄入的来源，腹部 X 光片可能可以看到不透射线的铅点，也可能看不到。
铅在胃和肠中的吸收相对于滞留时间的延长而增加，因此为了最大程度保护孩子健康，必须尽早发现这种重金属摄入。
铅中毒可以通过静脉血铅水平升高来诊断，美国 当前指定的参考水平为 3.5 μg/dL(0.14 μmol/L)，此外，铅中毒的孩子还可能出现中枢神经系统、周围神经系统等的症状。
汞是另一种容易被儿童摄入的物质，这种金属在体温下呈液态，因此X 光片上的影像会显得更加无定形。
汞（如水银体温计里的水银）主要通过肺部吸收，胃肠道或皮肤吸收甚微，健康患者不太可能被胃肠道吸收。
但患有憩室病和其他疾病状态的患者是个例外，他们摄入的汞会在肠道中停留更长时间，导致可能被细菌代谢为有机汞，造成全身吸收。
相反，摄入的有机汞化合物（含有碳-汞键的一类金属有机化合物）可能很容易被吸收。确诊汞中毒的方法是检测血和/或 24 小时尿中的汞含量。
在儿科人群中，另一个很常见的问题是摄入过量的铁补充剂。
胃部存在不透光的铁剂药片可以证实铁摄入，如下图所示。但铁片剂是否透光取决于剂型和元素铁含量，许多液态铁剂和含铁咀嚼维生素（铁浓度较低）不能显影。因此，存在少许或不存在铁片剂显影时，不一定表明摄入量很少。
结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构，这些小鼓包中的一个或多个发炎或感染时，被称为憩室炎。而结肠憩室钙化，在 X 光下也会显示类似的影像学表现。
尽管这种疾病在儿科人群中很少见，但有一些文献报道了继发于先天性巨结肠、结缔组织病、囊性纤维化、慢性肾功能衰竭和其他遗传综合征的小儿结肠憩室病。
考虑到前面这些可能性，医生同步做了血常规检查、血生化检查以及尿液分析。相应的结果如下，很显然，各项数值基本是正常的，结合孩子的各项情况，基本把前面几种推测排除了。
12 岁以下儿童血常规和血生化正常值和检测值对比
那问题是啥呢？医生只好找孩子父母追问病史，一问才知道，在入院的前 2 天，孩子服用过次水杨酸铋咀嚼片。
大家了解比较多的可能是铋剂与硫化氢反应生成硫化铋，会使大便发黑。但它还有个很有意思的特点：铋剂是不透 X 射线的。
由此也提醒大家，在临床问诊的时候，要主动询问患者的用药情况。
来源：儿科医生孔令凯
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