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胃食管反流病(GERD)是消化科常见疾病。反流性食管炎的内镜表现为食管远段至Z线部位的竖条状糜烂或溃疡，这是由于食管黏膜损伤和酸暴露引起的炎症所致。
典型的内镜表现诊断为GERD，特异性为90%~95%。
至少50%有反流症状的患者有正常的食管内镜表现，称为NERD。
无新症状的Barrett’s食管患者不提倡重复内镜检查。
然而，经抗酸治疗后仍症状反复且有严重糜烂性食管炎的患者行内镜检查，以排除潜在的Barrett’s食管。
反流性食管炎的典型表现：Z线上表现为带有红斑的线条状溃疡。
Grade A 食管下段单竖条状糜烂<5mm。
Grade B 多条竖条状糜烂、充血>5mm。
Grade C 线状溃疡逐渐向周边发展融合成片，<75%管径。
Grade D 胃食管连接处伴有环周深溃疡。
微小病变分类
GERD的另一种分类是所谓的黏膜水肿、脆性和红斑、白色混浊、细颗粒状改变、渗出物、黏膜质脆和不明显的血管浸润是NERD的指征。普通白光发现率较低，为克服这一缺点，使用NBI和放大内镜分类。
NBI可以发现微血管和黏膜微结构。如果结合放大，可以观察到NERD患者的内镜异常。绒毛状/脊状，血管增多，微血管扩张，毛细血管袢增加，或迂曲的形态。
NERD患者胃食管交界区的窄带成像及放大表现
绒毛状/脊状
血管增多
微小糜烂
毛细血管袢增加
微血管迂曲
治疗
1.抗反流治疗 包括改变生活方式、口服PPI、促动力药等治疗。
治疗前
口服PPI治疗后
2.腹腔镜胃底折叠术是治疗反流性食管炎的常用手术。
3.贲门食管缩窄术/套扎术
4.食管狭窄的扩张治疗
长段Barrett’s 食管远端狭窄
通过内镜球囊扩张狭窄
Barrett’s 食管
Barrett’s食管是一种用肠型柱状上皮替代食管远端鳞状上皮的疾病。欧美国家发生Barrett’s食管腺癌的风险较高，大约10%，亚洲人群发生的风险较低。
食管34cm长段 Barrett’s 食管
NBI可见鳞状上皮和柱状上皮黏膜之间的明显差异
Barrett’s 食管腺癌
病理：HGIN伴Tub2
鳞柱状结合部（SCJ）可见舌形鳞状上皮淡红色凹陷。尽管食管下段栅栏血管不清，但SCJ呈不规则形，怀疑存在短节段Barrett's食管 ( SSBE )；靛胭脂染色可见病灶的凹陷变得清晰
NBI可见网格状血管，可见清晰边界
病理：tub1
Barrett’s 食管腺癌ESD
食管胃交界处右侧可见扁平隆起病变，切除标本的组织学显示高分化管状腺癌
作者：宁波市第四医院消化内科 一泓小树林
文章首发自“一泓小树林”公众号
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