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超声评估门静脉高压需注意的问题

2021-02-06作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

在门静脉高压的无创性评估中超声具有重要价值，在超声检查时我们需要注意的问题包括：

--禁食至少6个小时，食物可影响血流动力学改变；有研究显示，禁食状态肝硬化组门静脉内径大于健康人和慢性活动性肝炎病人；标准餐后60分钟，健康人和慢性活动性肝炎门静脉内径、平均血流速度和血流量明显增加，而肝硬化组这些参数保持不变，血流速度和血流量可能减少，这与内脏血管床的高压状态有关。

--保持仰卧位状态5-10分钟，因为运动和姿势可引起血流的改变。

--多普勒测量时应该处于正常呼吸状态，避免深呼吸。

--年龄、发热、吸烟和缩血管药物可诱发内脏血流动力学改变的，需要注意这些影响因素。

临床工作中碰到较多的超声检查申请单是对于慢性肝病患者，评估是否合并门静脉高压，在检查中需要关注的超声征象主要包括以下几个方面：

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1. 门静脉内径>12mm诊断慢性肝病门静脉高压的特异性95%，但是敏感性不高，约50%-79%，也有报道将内径值上限确定为>13 mm。门静脉内径测值正常并不能排除门静脉高压的诊断。而且随着侧支开放，门静脉内径可能减少。测量时注意仰卧位、平静呼吸、测量位置在下腔静脉前方，门静脉”穿越”该静脉处。

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2. 脾静脉和肠系膜静脉扩张，随呼吸运动内径变化不明显也是一个非常特异的超声征象。从安静呼吸到深呼吸其内径测量改变<20%，有研究认为比门静脉内径的测量更有意义。

3. 门静脉血流速度及方向

--随着肝硬化的发展，门静脉血流速度减低，正常健康人血流速度是15-18cm/s，血流受呼吸和心脏影响，当肝硬化时血流速度减低，同时呼吸和心脏对其影响减少，门静脉受呼吸等的影响频谱改变消失，呈单相波频谱也需要注意是门静脉高压的表现。但是肝硬化病人，由于声床、腹水等影响，可能门静脉多普勒测量速度并不是一个重复性好的方法，使用时需要注意。

--当肝内门静脉阻力大于门脉侧支循环的阻力，可发生门静脉系统血流反向，包括：脾静脉、肠系膜静脉、门静脉主干或分支，是诊断门静脉高压的特异征象。但是只是见于3%-15%的肝硬化病人，Child B和C级肝硬化比A级更常见。

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