壹生资讯-身体水肿不消，原来是这种原因

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2024-05-01作者：论坛报苌田田资讯

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病例简介

患者苏奶奶，88岁，近2年来无明显诱因出现双下肢水肿，水肿逐渐加重，并逐渐出现双手皮肤肿胀，遂就诊于我院。有甲亢病史2年余，目前予以甲巯咪唑抗甲亢治疗中。

入院后查体可见：双手及双下肢非凹陷性水肿，局部皮肤变厚变硬，出现大小不等的斑块样结节。毛囊口扩大，呈现出橘皮样外观。

辅助检查

血常规：红细胞数目3.69×10¹²个/L ↓，血红蛋白108 g/L ↓，红细胞压积33.0% ↓。凝血象：纤维蛋白原（FIB-C）4.88 g/L ↑。

甲功：FT₄ 6.52 pmol/L ↓，FT₃ 4.2 pmol/L ↓，hTSH 14.860 mIU/L ↑，TGAb 68.80 IU/ml ↑，TPOAb 369.90 IU/ml ↑。TRAb 23.17 IU/L ↑。

肾功：尿素（UREA）7.77mmol/L ↑，肌酐（CREA）154 μmol/L ↑，肾小球滤过率（eGFRcr-cys）27.20 ml/（min·1.73 m²） ↓，胱抑素C（Cys-c）2.03 mg/L↑。

电解质：钠（Na）133.2 mmol/L ↓，氯（Cl）94.7 mmol/L ↓。

女性肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.00 ng/ml ↑。

尿常规、NT-proBNP、ACTH、皮质醇、肝功、血脂、心肌损伤标志物未见明显异常。

甲状腺超声：

1. 甲状腺左右叶囊实混合回声结节，TI-RADS 3类，考虑良性结节。

2. 甲状腺增大，回声增粗、不均质，血流信号丰富，考虑弥漫性病变，请结合甲状腺功能检查。

血管彩超：检查结果双侧髂外静脉、股静脉（股总静脉）、股静脉浅支、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉、大隐静脉、小隐静脉超声未见明显异常。

心脏超声检查报告：

1. 主动脉瓣局限性反流。

2. 左室舒张功能减退。

临床诊治

结合患者病史及疾病特点，入院后相关检查，考虑为自身免疫性甲状腺疾病的皮肤表现——皮肤黏液性水肿。

皮肤黏液性水肿是免疫性甲状腺疾病的临床表现之一，病变多对称性，多发生于胫骨前下1/3部位称之为胫前黏液性水肿，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部、上臂、前臂、鼻、背等少见部位。

患者通常无自觉症状，偶有瘙痒或微痛。轻者影响外观形象，重者影响患者穿着、行动等，从而导致患者心理负担加重，严重影响患者的生活质量。

皮肤黏液水肿的病因目前尚不明确且缺乏特效的治疗方法，目前主要包括维持甲状腺功能正常，给予全身糖皮质激素治疗、手术切除以及糖皮质激素局部注射及局部外敷治疗等。

长期采用糖皮质激素局部用药，如外敷、皮下注射等方法对轻、中度患者有一定疗效。具体操作过程为在皮损与正常皮肤交界处作为穿刺点，通过扇形皮下注射的方式进行糖皮质激素注射治疗。

这种疾病具有复发性，因此患者必须遵医嘱定期治疗，及时控制，都能很好地达到治疗效果，同时治疗期间患者要放松心情，保持甲状腺功能正常。

本文作者

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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