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我的门诊时间，一个20多岁的年轻男子来找我看高血压。他是个在读的研究生，放假的时间来看一下病。我给他测血压，第一次160 mmHg，第二次更高，170 mmHg。连续几次血压测量都是偏高不降，我感觉他有些微微发抖，手有微汗，显然他处在一个紧张状态之中，我不再为他继续测血压。
慢慢与他聊天，他有些放松了，我询问其他自测血压的结果。他说自己测血压是没问题的，我看了他手机血压APP上的血压形态和数值，确实如此。他自测血压大部分都波动在120/80 mmHg左右，但他说每到考试前及学习紧张时会有头疼、心慌、出汗的情况，一测血压就高，到医院就更高了。他都吃了2个多月降压药物，从1片增到2片，还是这个状态，降压药物他觉得没用。
他突然问了我一个问题，他说他从网上看到，说有一个治疗高血压的方法，肾动脉交感神经消融（RDN），说可以根治高血压，不再吃药了，他想做RDN。显然，他是误解了这种治疗方法了。
血压增高的一个重要机制是与交感神经兴奋增高有关，而肾动脉内存在丰富的交感神经，如果能阻断，则对于由交感兴奋增高产生的高血压显然应当有效。肾动脉交感神经消融术就是通过一个导管进入到肾动脉，寻找到交感神经，再通过一定的能量消融，可以降低交感神经引起的血压增高，从而得到改善。
目前美国、欧洲有近万病人做过，中国也刚开展了这方面的临床治疗。进入RDN研究的人血压都在150～180mmHg之间，均吃了2～4个月药物，射频消融后，血压平均可降低5～15mmHg，做RDN后极少数患者可以停药，大部分人是减少了用药。所以做RDN后不吃药的说法是不确切的。
那么是不是人人都能做RDN？当然不是。
1. 年轻人，交感神经兴奋高，心率快，动脉硬化不是太重，没有肾动脉狭窄；
2. 经过至少一个月多药物治疗，血压仍然控制不良，且患者意愿强；
3. 诊室血压、家庭血压、动态血压测量，明确存在高血压且除外了白大衣高血压；
4. 不能耐受降压药物（比如：有不良反应）治疗，且有心脑血管高危倾向高血压；
5. 对于动脉硬化很重的老年人，有焦虑、抑郁、继发性高血压和严重心脑血管病的人是不适应做RDN的。
找我看病的这个年轻人，虽然他有做RDN的意愿，诊室血压也偏高，也用了2个月药物，但是我仍然认为他并不适合做RDN，甚至降压药物也没必要吃。
原因是：
他仅是在医院血压高，家里测血压测量都正常，且用药效果不显著，显然这个患者不是真的高血压。焦虑使得他血压可能会有一过性增高，采用抗焦虑治疗就可以改善这个年轻人的症状，这个人既不必吃药更没有必要做RDN。应该说RDN是高血压治疗的一种新型技术，现在应用并不广泛。
来源：孙宁玲视角
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