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ACS患者他汀类药物单一治疗与他汀类药物联合依折麦布治疗的比较

2023-10-11作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院钱玲林车晓汝

动脉粥样硬化性心血管疾病仍然是心血管死亡的重要原因。在急性冠脉综合征（ACS）的药物治疗原则中，需要强化降脂治疗。预防血脂异常作为一种可改变的风险因素，对降低发病率和死亡率仍然至关重要。然而，治疗目标很难实现，只有不到三分之一的患者达到了目标。因此，在许多情况下，联合治疗仍然是唯一有效的方法。而目前指南建议，实现目标的程序是从单药治疗开始，如LDL-C仍不达标启动联合治疗。这种策略并不足以提高低密度脂蛋白胆固醇目标患者的百分比，不能有效降低心血管事件和死亡率。因此，近日在JAHA上发表了一项研究，旨在比较急性冠脉综合征患者立即给予他汀+依折麦布联合治疗与单纯予以他汀对心血管事件的影响。

研究方法：该研究纳入了波兰急性冠脉综合征登记处（PL‐ACS）中的连续ACS患者，该登记处是一个国家、多中心、持续、前瞻性的观察登记处，对在波兰住院的ACS患者是强制性的。多变量逐步逻辑回归分析分析所有变量。38023例连续存活出院的ACS患者被纳入分析。研究分为两组：他汀类药物单药治疗（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；n=768）和他汀类药物和依折麦布的前期联合治疗（768例患者），随访时间为3年。主要终点事件是心血管死亡事件。

主要结果：随访期间，两组之间的死亡率差异显著。在1年（P=0.041）、2年（P=0.019）和3年（P=0.024）的随访中，前期联合治疗较前期单纯服用他汀治疗组死亡率明显下降（表1）。并且，在接受联合治疗的ACS患者中，在治疗52天后死亡风险开始下降（图1）。与他汀类药物单药治疗相比，前期联合治疗3年后绝对死亡风险降低4.7% 年（图1）。就不同类别他汀而言，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀显著改善了预后（表2）。

表1 ACS患者分别接受两种不同治疗的出院后全因死亡率比较

表2 三年随访中影响全因死亡率的多变量分析。

图1 Kaplan-Meier曲线显示出院52天和出院后1、2和3年的全因死亡率。

结论：对于降低ACS患者的全因死亡率而言，前期联合降脂治疗优于他汀类药物单一治疗。这些结果表明，对于ACS高危患者，更推荐联合降脂治疗。

评述

该研究评估了前期他汀联合依折麦布与他汀单药治疗降脂治疗在降低急性冠脉综合征患者全因死亡率方面的优势。由于目前指南推荐的降脂治疗策略不足以提高实现LDL-C目标的患者比例。虽然之前有专家建议早期联合降脂治疗，但支持该策略的数据有限，而这项研究为这一策略的实现提供了进一步的证据。如果所有有风险的急性冠脉综合征患者均接受这种联合治疗，那么对ACS患者的生存率将有明显改善。我们也期待未来更多数据支持这一治疗策略。

来源：心在浙里

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