·初诊2型糖尿病患者均应接受DSMES；

·确保营养和情绪相关健康教育在DSMES中得以体现。

·对知识、技能、心理社会和行为结果，及对实现治疗目标的影响因素进行回顾；

·长期患有糖尿病，但受教育程度有限；

·治疗方案达不到治疗目标；

·药物、活动或营养摄入或偏好的变化；

·不明原因的低血糖或高血糖；

·支持达到或维持改善的行为或心理社会结局。

·合并肾病或卒中，需要类固醇或复杂的药物治疗计划；

·需要改变营养、体力活动等的健康状况；

·计划怀孕或已怀孕；

·身体功能障碍，如认知障碍、视觉障碍、灵活性问题、运动限制；

·情绪因素，如糖尿病困扰、焦虑和临床抑郁症；

·基本生活需要，如获得住房、食物、保健、药品和财政限制等。

·生活状况，如住院、门诊就诊或其他生活状况的变化（独居、有家人、辅助生活等）；

·启动或强化胰岛素治疗、新设备或技术以及其他治疗变化；

·保险覆盖的改变（即，提供者改变，药物覆盖范围改变）；

·影响认知、视觉、听觉、自我管理等与年龄有关的变化。

初级保健提供者/内分泌学家/临床护理团队在糖尿病教育中的作用

·回答问题并提供有关诊断的情感支持；

·共同决策治疗方案和目标；

·学会解决紧急的需求（安全使用药物，必要时进行低血糖治疗，介绍饮食指南）；

·确定并讨论用于教育和持续支持的资源；

·为DSMES和医学营养学治疗（MNT）做推荐。

糖尿病护理教育专家在糖尿病教育中的作用

·评估文化影响、健康的社会决定因素、健康信念、当前知识、身体限制、家庭支持、财务和工作状况、病史、学习偏好和障碍、识字率和计算能力，以确定提供哪些内容以及如何提供；

·药物的选择、获取、调整、不良反应；

·血糖监测：检查、解释和使用、反馈；

·体力活动：安全、短期和长期目标建议；

·急慢性并发症的预防、发现和治疗；

·营养：饮食计划、购买食物、准备膳食、分配食物；

·降低风险：戒烟、足部护理、心脏风险；

·制定个人策略以解决心理社会问题和关注点；适应与糖尿病“共同生活”；

·促进健康和行为改变；

·问题识别与解决；

·确定和获取资源。

初级保健提供者/内分泌学家/临床护理团队在糖尿病教育中的作用

·参考新技术、新技术和最新信息；

·评估并参考是否未达到自我管理目标，以解决自我护理的障碍。

糖尿病护理教育专家在糖尿病教育中的作用

·审查和加强治疗目标和自我管理需求；

·审查影响治疗效果的障碍；

·强调减少并发症风险和提高生活质量；

·讨论如何根据生活状况和需求调整糖尿病治疗和自我管理；

·支持维持最初行为改变和应对糖尿病持续负担的努力。

初级保健提供者/内分泌学家/临床护理团队在糖尿病教育中的作用

·确定是否存在阻碍或促进实现治疗目标和个人目标的因素；

·讨论并发症和成功的治疗和自我管理的影响。

糖尿病护理教育专家在糖尿病教育中的作用

·为提高自我管理技能给予支持，以努力延缓疾病的进展和预防新的并发症；

·提供对糖尿病相关的痛苦和抑郁的情绪支持；

·制定和支持个人行为改变和健康应对策略；

·帮助制定个人策略，以适应感官或生理限制，适应自我管理需求，并促进健康和行为改变。

初级保健提供者/内分泌学家/临床护理团队在糖尿病教育中的作用

·制定糖尿病过渡计划；

·向新的医疗团队成员传达过渡计划；

·建立需求侧管理系统定期跟进护理。

糖尿病护理教育专家在糖尿病教育中的作用

·根据需要调整糖尿病自我管理计划；

·为独立自我管理技能和自我效能提供支持；

·确定其他重要参与的程度，并促进教育和支持；

·协助应对影响日常活动水平、功能能力、健康效益和幸福感的挑战；

·最大限度地提高糖尿病患者（和家庭成员）的生活质量和情感支持；

·为现在参与护理的其他人提供教育；

·与提供者、家庭和其他人建立沟通和后续计划；

·制定目标和个人策略，促进健康和行为改变，提高生活质量。

中国医学论坛报  扈妍  编译