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肺磨玻璃结节什么时候开刀为好？一线纯干货经验分享

2020-11-15作者：论坛报小塔资讯

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肺磨玻璃结节什么时候开刀为好？

混合磨玻璃结节：如果检查发现时已经是混合磨玻璃结节，并且考虑肺癌，那么我的建议是应该尽早手术为宜。已经考虑肺癌，还有实性成分，建议趁早切除，以绝后患！因为即使短期再观察下，也免不了开刀，还有转移的风险。若实性成分少，能楔切的地方尽量楔切，不能楔切的也要争取段切，位置太过靠中间的，或者实性成分较多（亚肺叶切除的标准是实性成分小于50%，但我觉得也不能这么绝对，这还是得医生来把握。此外还要看术中快速切片的类型，如果是贴壁型为主，伴腺泡型，那么亚肺叶就够了，如果伴有微乳头，则显然亚肺叶是不妥的）则只能肺叶切除了。

纯磨玻璃结节：目前应对方案最不统一的就是纯磨玻璃结节为表现的肺癌了，有让观察、有让手术、有让楔切、有让段切、有让叶切，甚至还有术后让病人基因检测或吃靶向药或化疗的都有。既然纯磨玻璃表现的都是早期肺癌，而且临床从来都没有碰到过有转移的，那么随访观察肯定是安全的。所以：

1、1厘米以下的纯磨玻璃结节先不要开，半年或一年复查（个人建议应该半年）。1-2厘米的纯磨玻璃结节视结节位置，如果可以楔切的部位则建议楔切；楔切偏深，但能肺段切除的部位则建议段切；若只能肺叶切除的部位则建议先不要切（因为随访到进展或出现实性成分，反正也是肺叶切除，推迟2年、3年，有的还可推迟4-5年再来开，至少这几年肺功能维护更好，也没有手术导致的不适）。能亚肺叶切的部位之所以又要建议切，那是为了保留更多的肺组织，早切可亚肺叶，进展了切可能就得肺叶，所以要早切。况且病灶能长到1-2厘米，接下来的时间段时（几年不一定）肯定会继续进展，迟早是要切的。如果病灶大于2厘米时，虽然也有专家认为可继续安全随访，但我的意见则可以开了，就像前面说的，病灶总是从小长到大的，既然发现时已经有2厘米以上了，再随访下去，迟早是要再进展的，而目前的指南亚肺叶切除的首要条件是小于2厘米，所以建议发现即可切。但个人以为，只要是纯磨玻璃结节，仍不建议都肺叶切除，能楔切与段切的仍可选择亚肺叶（这与指南不符合，但临床来看，效果没有区别的，因为纯磨从未发现转移）。汇总一下，就是下面这张表格的意见：

2、随访进展的纯磨玻璃结节，密度的增加或出现实性成分需立即干预，而仅范围的扩大，则仍可安全随访，具体到多大该手术了，参照上一段的内容。相对来说，经过随访有进展的，可以稍微积极点，因为已经有增大了的话，再等也总是会继续增大的。

3、多发磨玻璃结节的干预要更加保守，因为你切了目前的病灶，还会有新的病灶长出来或者小病灶变大，所以对于多发磨玻璃结节，应该随访到出现实性成分，也就是说再不干预有危险了时处理，而且优选楔切或肺段切除。如果结节实在太多，就那只处理主病灶，其他能兼顾的兼顾一下，兼顾不到的次病灶则留着观察随访。

后来我们给她开到做了右上叶后段切除，切下来发现结节摸上去不太硬，剖面较黑，不是平时肿瘤那样灰白的颜色，大体标本如下：

蓝色箭头所指即是CT片上病灶旁边的两支血管，靠图片左侧的这支血管显然与病灶关系较密切，我们当时疑其侵犯血管。术中病理示：慢性炎伴纤维组织增生，部分肺泡上皮不典型增生。

作者：浙江省金华市人民医院胸外科叶建明

来源：金华叶建明主任医师

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