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血液透析过程中遇上房颤，怎么办？

2024-04-18作者：壹声资讯

非原创

血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，对于许多慢性肾功能不全的患者来说，是维持生命的重要手段。然而，在血液透析过程中，根据有关文献报道血液透析患者出现心血管事件的概率较普通人群高，并且心血管年死亡率比普通人群高 5~30 倍。心房颤动（AF）作为预测死亡的独立危险因素，在血液透析患者中也很常见。

了解血液透析中房颤的应对策略，对于患者和医生来说都至关重要。

一、房颤的成因与危害

房颤，即心房颤动，房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表现为P 波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不一致颤动波（f 波），f 波频率 350～600 次/min；心室率绝对不规则；QRS 波群形态正常，当发生室内差异性传导或合并束支阻滞时可宽大畸形。听诊可见S1 强弱不等；心律绝对不齐；心率与脉率不一致，脉搏短绌。其发生可能增加患者的心血管风险如缺血性卒中、全身性栓塞，甚至危及生命。

其成因复杂多样：可能由器质性心脏病如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等引起，也可能与电解质紊乱、药物影响、年龄增长、吸烟饮酒等因素有关。房颤发生时，心房泵血功能恶化或丧失，心室反应极不规则，导致患者可能出现心室率紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成等病变。更为严重的是，房颤还可能并发血栓栓塞、心绞痛、充血性心衰竭等不良后果，对患者生命构成威胁。

血液透析患者发生房颤的原因：（1）容量超负荷：长期的容量超负荷导致左室肥厚、扩张，心室顺应性差，继而导致左房增大致心房重构；（2）RAAS 系统激活：RAAS 系统激活促进心脏成纤维细胞增殖、心房纤维化、继而心脏结构重塑；（3）交感神经兴奋：交感神经兴奋可导致心室肥厚、心律失常。

二、血液透析中房颤的应对策略

立即停止血液透析

一旦发现患者在血液透析过程中出现房颤，应立即停止超滤，调整透析液钾浓度，以减少心脏负担，避免病情进一步恶化。给予患者吸氧，以改善心肌缺氧状态。同时，进行持续心电监护，密切观察患者的心率、心律变化，以及时发现并处理可能出现的并发症。必要时候回血下机。

立即进行检查

查体包括神志、精神、生命体征、心脏听诊；辅助检查包括急查血气、心肌酶谱、BNP、十二导联心电图、动态心电图等。

药物治疗

根据患者病情，遵医嘱用药。合并心力衰竭患者，可给予去乙酰毛花苷0.2～0.4mg稀释后静脉注射10～20min，如无效，可在20～30min后再给0.2～0.4mg静脉注射，最大量1.0mg/d。合并急性冠脉综合征的患者，首先用硝酸酯类扩张冠脉，抗心律失常首选胺碘酮。建议剂量5mg/kg，稀释后静脉泵注1h，继之50mg/h静脉泵注6h；随后以0.5mg/min维持静脉滴注18h。1天内累积剂量一般不超过1.2g。

电复律治疗

对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑采用电复律治疗，通过短暂的电流刺激，使心房恢复正常的电活动，从而恢复窦性心律。需要在专业医生的指导下进行对合并血流动力学不稳定的患者进行同步直流电复律。复律前应给予地西泮10～15mg使患者处于嗜睡状态下电复律。

射频消融术

对于反复发作的房颤患者，可以考虑采用导管射频消融术进行治疗。该手术通过导管将射频能量传递至心房组织，破坏导致房颤的异常电信号传导通路，从而达到治疗目的。但需要注意的是，该手术并非适用于所有患者，且存在一定的手术风险。

三、预防与日常护理

定期体检：患者应定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现并处理心脏异常。

控制基础疾病：对于高血压、冠心病等可能导致房颤的基础疾病，患者应积极进行治疗和控制，以减少房颤的发生风险。存在电解质紊乱如低血钾，应首先给予相应处理。不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可选择给予静脉注射钙通道阻滞剂或β受体拮抗剂控制心室率。

养成良好的生活习惯：健康的生活方式可预防房颤的发生。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗等，可很大程度上预防房颤。

合理饮食：饮食应以清淡、易消化为主，避免过度油腻、辛辣等刺激性食物。多摄入富含纤维素和维生素的食物，以保持肠道通畅和身体健康。

适当运动：适当的运动有助于增强心肌功能，提高身体抵抗力。患者可根据自身情况选择散步、慢跑、游泳等运动方式，但应避免剧烈运动以免加重心脏负担。

四、如何治疗房颤？

血栓高风险的患者，应该规律服用抗凝药物。对于部分高出血风险患者，通过行经皮左心耳封堵术可替代抗凝药物。控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量。转复房颤的方法分为两大类，即药物转复和导管消融治疗。药物副作用较大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。导管消融术治疗房颤，可避免长期用药。

来源：肾病透析科普

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