临床实践中，随机尿白蛋白可使用荧光免疫分析法或液相色谱法进行量化，随机尿肌酐则使用标准化酶法或Jaffe反应进行测定。虽然更推荐收集24小时的尿液情况，但在大多数临床情况下，假设个体每天排泄约1000 mg肌酐，随机UACR是合适的选择。

表1展现了白蛋白尿的常见检查手段，因为尿液试纸分析灵敏度低，仅能检出晚期白蛋白尿（通常≥300 mg/g)，所以定量方法通常应优先考虑。但在医疗资源受限的情况下，试纸白蛋白尿分析因其广泛的可获及性和可负担性，也可增加白蛋白尿的检出率。

表1：白蛋白尿检查方法

注：根据实验室不同，检测方法（如比色法与酶法）可能存在差异，且结果的可靠性可能会受到影响。白蛋白-肌酐比值（ACR）、白蛋白排泄率（AER）、校正白蛋白比重（ASG）。

• 正常至轻度升高：UACR < 30 mg/g（<3.4 mg/mmol）

• 中度升高：UACR 30～300 mg/g（3.4 ～ 34 mg/mmol）

• 重度升高：UACR ≥ 300 mg/g（34 mg/mmol）

• 肾脏病范围白蛋白尿：UACR > 3.0～3.5 g/d

需要关注的是，白蛋白尿增加与不良临床转归之间存在持续的关系，这种关系在尿白蛋白远低于传统的“微量白蛋白尿”阈值（<30 mg/g）时就已经开始。

先前的研究已经阐述了这种白蛋白尿分类系统存在的问题，即过度强调阈值。将UACR 在30 mg/g错误地二分为“正常”和“异常”，这种二分法掩盖了疾病风险，并可能导致临床医生忽略了降低心肾风险的机会。

由于个体尿白蛋白排泄量存在日变异性，白蛋白尿的测定结果可能存在一定的误判。因此，需要重复进行定量测定以明确相关诊断。在糖尿病相关的CKD中，UACR的重复测定值可能在初始值的 25%～375%之间变化，这种变化也可见于其他CKD。

白蛋白尿可在多种疾病中出现，其具体机制可能有所不同。表2总结了不同疾病下白蛋白尿的主要发生机制：

表2：不同疾病下白蛋白尿的发生机制

在不同人群中，白蛋白尿都与CVD死亡率和全因死亡率密切相关，并且与多种主要心血管并发症，如非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠状动脉和外周血管血运重建，呈纵向关联。白蛋白尿也被认为是卒中和其他脑血管疾病的独立危险因素。

白蛋白尿与CVD之间，已被论述最多的关联可能为心力衰竭的相关内容。约32%的美国成年心力衰竭患者存在白蛋白尿 ≥30 mg/g。白蛋白尿不仅与新发心力衰竭和舒张功能障碍的风险增加相关，而且无论射血分数的情况如何，白蛋白尿都会给已有心力衰竭的患者带来CVD恶化的风险。白蛋白尿的发生与不良结局密切相关，例如心力衰竭住院率增加、全身性血管充血和进行性收缩功能障碍。

• 低水平白蛋白尿和CVD 白蛋白尿无需达到高水平即可传递心血管风险。一项研究发现，即使白蛋白尿处于较低水平（UACR <30 mg/g），其水平的上升也与无主要心血管危险因素的成年人的CVD死亡率存在关联。这项研究和其他几篇最近的研究表明，在UACR处于7～10 mg/g 时，心血管风险似乎就开始增加，并且低水平白蛋白尿与多种严重心血管危险因素相关，包括新发高血压、心力衰竭、冠心病、主要心血管不良事件和死亡。

并非所有CKD患者都有白蛋白尿，但尿白蛋白排泄量增加（>30 mg/g）是CKD的诊断标准之一，因此，白蛋白尿筛查是临床CKD检查的标准组成部分。

然而，较低水平的白蛋白尿也是新发CKD的危险因素。在CKD患者中，白蛋白尿在低水平范围内（UACR <30 mg/g）的增加与CKD进展和新发终末期肾脏病（ESKD）风险的增加呈线性相关。CKD进展的风险似乎在 UACR≈7~10 mg/g 时增加。无论患者是否患有糖尿病，较高的白蛋白尿基线和白蛋白尿恶化均与CKD进展和ESKD独立相关。

糖尿病是全球CKD最常见的原因。 因为糖尿病长期伴随的持续性高血糖、炎症和高肾小球滤过率，所以白蛋白尿是糖尿病的常见后果。

糖尿病肾脏病（DKD）发生的经典轨迹包括进行性白蛋白尿和估计肾小球滤过率 (eGFR) 下降。先前研究表明，在DKD患者中，较高水平的白蛋白尿已被证实与进展为ESKD的风险增加以及不良心血管事件发生风险增加存在关联。对于进行性DKD患者，UACR升高可能先于eGFR下降，这使得UACR 升高成为具有DKD典型表现患者的有效预后标志物。

• 肥胖：多种肥胖指标与白蛋白尿相关。特别是中心性肥胖，可能是独立于糖尿病状态的新发白蛋白尿的关键危险因素。肥胖已逐渐成为继发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的常见病因，FSGS的显著特征为出现大量蛋白尿。在肥胖患者中，多普勒超声检查发现肾内阻力升高与白蛋白尿相关，这表明肥胖与CKD和CVD事件的发展之间可能存在机制关联。然而，这种横断面证据无法就因果路径得出任何结论。

• 代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）：流行病学研究表明，MASLD与白蛋白尿相关，并且是一个重要的CVD危险因素。多项研究发现MASLD与白蛋白尿之间存在关联，其中一项研究指出该关联独立于胰岛素抵抗或肥胖。一项针对中国成年人的基于人群的前瞻性研究表明，白蛋白尿<30 mg/g 也可能是MASLD发生的一个危险因素。在这项研究中，风险似乎在 UACR≈2.5 mg/g时就已经开始增加。

• 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是代谢综合征、糖尿病、MASLD和心血管疾病的关键风险因素，与非糖尿病和糖尿病前期患者的白蛋白尿密切相关。在非糖尿病患者中，胰岛素抵抗和肾小球静水压升高与白蛋白尿存在横断面关联。纵向研究显示，针对非糖尿病成年人患者，胰岛素抵抗的稳态模型评估中，基线升高与随后出现的白蛋白尿相关。